Пути улучшения диагностики и хирургического лечения острого деструктивного пиелонефрита

• Автор: Кузнецов, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 128 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные методы диагностики и лечения
острого деструктивного пиелонефрита (обзор литературы)
1.1 Современные методы диагностики острого деструктивного пиелонефрита
1.2 Лечение острого пиелонефрита
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты ретроспективного хронологического
анализа диагностики и лечения острого деструктивного пиелонефрита (по материалам клиники)
3.1 Результаты лабораторно - инструментальной диагностики острого пиелонефрита
3.2 Результаты консервативного и хирургического
лечения острого пиелонефрита
ГЛАВА 4. Ошибки и осложнения в процессе диагностики
и лечения острого деструктивного пиелонефрита
4.1 Диагностические и тактические ошибки у

больных с острым деструктивным пиелонефритом
4.2 Осложнения острого деструктивного пиелонефрита и послеоперационные осложнения больных исследуемой
группы пациентов
ГЛАВА 5. Хирургические вмешательства у больных
с острым деструктивным пиелонефритом
5.1 Непосредственные результаты лечения
острого пиелонефрита
5.2 Анализ летальности при остром пиелонефрите
ГЛАВА 6. Методы ранней диагностики острого
деструктивного пиелонефрита
1) Метод ранней диагностики деструкции почечной паренхимы при остром деструктивном пиелонефрите
с помощью маркеров - предикторов
2) Ближайшие результаты лечения острого пиелонефрита
в условиях нового диагностического подхода
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Проблема ранней диагностики и своевременного хирургического лечения больных, страдающих гнойнодеструктивными формами острого пиелонефрита, сохраняет свою значимость на современном этапе. Острый гнойно-деструктивный пиелонефрит - тяжелое воспалительное заболевание почек, несвоевременная диагностика которого влечет к развитию септических состояний, сопряженных с фатальными последствиями. Несмотря на наличие современных лабораторно-инструментальных методов диагностики, антибактериальных препаратов широкого спектра действия, широких оперативных возможностей, число больных с гнойно-деструктивными заболеваниями почек продолжает неуклонно расти (11, 43, 44, 74, 176). По данным И.Е.Тареевой (2000), в настоящее время острый пиелонефрит составляет 14 % от всех заболеваний почек, а его гнойно - деструктивные формы развиваются у 36% пациентов этой группы.
В настоящее время серозные формы острого пиелонефрита нередко протекают с более выраженной клинической картиной, имитирующей гнойный процесс. Вместе с тем, гнойно-деструктивный пиелонефрит у беременных, пожилых, лиц, страдающих сахарным диабетом, пациентов с иммунодефицитаыми состояниями имеет сглаженную клиническую картину (3, 8, 16, 22, 31, 37, 62, 136). В этих случаях диагностика тяжести поражения почечной паренхимы и выработка правильной хирургической тактики наиболее затруднительна (43, 44).
Выполнение хирургического вмешательства при отсутствии деструкции в почке отрицательно сказывается в отдаленном послеоперационном периоде, приводя к хронизации воспалительного процесса, нефросклеротической трансформации почечной паренхимы (49, 154, 189). Вместе с этим запоздалая

осложненность (апостематоз, карбункул, абсцесс почки, паранефрит) деструктивного процесса.
У 50 пациентов на базе МУЗ «Муниципальный центр аллергологии и иммунологии г. Волгограда» (главный врач - доцент Антонов Ю.В.) выполнялся анализ крови для определения титра TLR 2 и 4. С этой целью у пациентов с диагнозом острый пиелонефрит забиралась венозная кровь при поступлении в стационар, на 3-й и 7-е сутки пребывания в стационаре.
При лечении острого пиелонефрита при показаниях к дренированию мочевыводящих путей мы, естественно, в первую очередь, выполняли эту лечебную манипуляцию, а затем назначали комплексную, консервативную терапию согласно федерального стандарта. Иными словами, при выявлении обструктивного характера острого пиелонефрита первым и неотложным мероприятием являлось
восстановление оттока мочи из пораженной почки путём катетеризации мочеточника на стороне поражения. Оно всегда предшествовало назначению консервативной терапии. Следует особо подчеркнуть,
что при выявлении деструктивного процесса в паренхиме почки при поступлении больного, либо в процессе динамического наблюдения на фоне консервативной терапии мы прибегали к хирургической коррекции воспалительного процесса. Выполнялась люмботомия, удаление причины обструкции (при вторичном пиелонефрите), декапсуляция почки с рассечением апостем, карбункулов, абсцессов почки, дренирование чашечно-лоханочной системы почки, при нежизнеспособности органа -нефрэктомия.
Все полученные цифровые данные подвергались статистической обработке методом вариационной статистики с использованием программы «Microsoft Excel 7.0». При этом вычисляли среднюю арифметическую величину, среднюю квадратическую ошибку и стандартную ошибку,