Применение видеоассистированной аппендэктомии в условиях военного госпиталя

• Автор: Клевцевич, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 157 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РОЛЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИЦИТА
1 Л. История развития эндоскопической хирургии аппендицита
1.2. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита
1.3. Показания и противопоказания к использованию видеоассистированной и лапароскопической аппендэктомии
1.4. Напрасные аппендэктомии
1.5.Осложнения, конверсии доступа при проведении видеоассистированной, лапароскопической аппендэктомии
1.6. Противоречия и нерешенные вопросы малоинвазивной хирургии острого аппендицита
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Оснащение и методика проведения диагностической лапароскопии, лапароскопической аппендэктомии, релапароскопии
2.2.1. Методика лапароскопической аппендэктомии
2.2.2. Методика релапароскопии, программной санации
2.3. Алгоритм диагностики острого аппендицита с применением лапароскопической техники
2.4. Методики статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
АППЕНДИЦИТОМ
3.1. Показания и противопоказания к диагностической лапароскопии
3.2. Анализ результатов диагностической лапароскопии у пациентов с подозрением на острый аппендицит в основной и контрольных группах57
3.3. Сопоставление лапароскопических и гистологических данных
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

4.1.Техника видеоассистированной аппендэктомии при типичном расположении купола слепой кишки и червеобразного отростка
4.2. Технические особенности видеоассистированной аппендэктомии при подвздошном, тазовом расположении купола слепой кишки с атипичным расположением червеобразного отростка
4.3.Технические особенности видеоассистированной аппендэктомии у больных, с диаметром червеобразного отростка более 10 мм
4.4. Технические особенности видеоассистированной аппендэктомии у больных острым аппендицитом, стадающих ожирением
4.5. Технические особенности видеоассистированной аппендэктомии у больных с перенесенными в анамнезе лапаротомиями
4.6. Технические особенности видеоассистированной аппендэктомии у больных с перфорацией червеобразного отростка у его основания, выраженном тифлите, перитоните
4.7. Технические особенности видеоассистированной аппендэктомии у больных острым аппендицитом, после оценки собственного опыта и изучения литературы
ГЛАВА 5. ИЗУЧЕНИЕ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ, ОПЕРИРОВАННЫХ, ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫМ, ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ И ТРАДИЦИОННЫМ МЕТОДАМИ
5.1. Оценка результатов продолжительности видеоассистированной, лапароскопической аппендэктомии и длительности госпитализации
5.2. Продолжительность периода стационарного лечения
5.3. Оценка результатов лечения острого аппендицита видеоассистированным, лапароскопическим и традиционным способами в раннем послеоперационном и отдаленном периодах
5.4. Изучение и оценка конверсии доступа при видеоассистированной, лапароскопической и традиционной аппендэктомии
5.5. Изучение и оценка осложнений при лечении острого аппендицита, перитонита видеоассистированным, лапароскопическим, традиционным методами
5.6. Особенности лечения острого аппендицита у пациентов, которым в анамнезе выполнялись лапаротомии, страдающих ожирением

5.7. Профилактика возможных осложнений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА
ПРИЛОЖЕНИЯ

при этом осложнения соответствовали аналогичному показателю в литературе 3,16%. На основании этого авторы пришли к выводу, что отказ от перитониза-ции скорее психологическая, чем научная проблема.
Ряд авторов отмечают абсолютное превосходство аппендэктомии с использованием сшивающих аппаратов для обработки культи и брыжейки червеобразного отростка (аппарат Endo GIA -30) [Wagner М., 2002; Rickert A. et al., 2012; Sun Gu Lim et al., 2012]. Аппарат позволяет быстро и безопасно оперировать даже при выраженных деструктивных изменениях и перфорациях основания отростка, однако все отмечают его дороговизну [Желанное А.М., 1998; Piccinni G. et al., 2012].
Другие авторы отдают приоритет погружному способу обработки культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии [Тимербула-тов В.М. и соавт., 2003; Тимербулатов В.М. и соавт., 2009; Шапкин Ю.Г. и со-авт., 2004]. Луцевич О.Э. и соавт. (2006) используют обязательное погружение культи червеобразного отростка интракорпоральным кисетным швом. Использование для пересечения брыжейки и основания отростка механических, сшивающих аппаратов авторы считают неоправданным удорожанием операции.
Андреев А.Л. (2005) использует интраабдоминальное погружение культи червеобразного отростка S-образным швом по Русанову с хорошим результатом. При воспалительной инфильтрации кисетный шов автор дополнительно укрепляет Z-образным швом.
Нишанов- Х.Т. и соавт. (2005) подвергли анализу обработки культи путем наложения эндолигатуры, клипс и эндостеплеров. Клипирование культи отростка проводилось при диаметре основания не более 8 мм; при выраженном воспалительном процессе в области основания червеобразного отростка накладывался эндостеплер; при диаметре основания отростка более 8 мм и незначительном воспалительном процессе у основания аппендэктомия выполнялась