Хирургическое лечение боронхоплевральных осложнений после пневмонэктомий

• Автор: Кесаев, Олег Шамильевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 58 ил.

Оглавление

Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Материал и методы исследования
Глава III. Тактика и техника оперативного лечения больных с бронхоплевральными осложнениями после пневмонэктомий
Г лава IV. Методика послеоперационного ведения больных оперированных по поводу бронхоплевральных осложнений после пневмонэктомий
Глава V. Результаты хирургического лечения больных с бронхоплевральными осложнениями после пневмонэктомий
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список принятых сокращений
втс видеоторакоскопия
ВАТС видеоассистентторакоскопическая операция
МБТ микобактерии туберкулёза
МЛУ множественная лекарственная устойчивость
хэл экстремальная лекарственная устойчивость
ДН дыхательная недостаточность
ФКТ фиброзно-кавернозный туберкулёз
ФБС фибробронхоскопия
нзл неспецифические заболевания легких
КТ компьютерная томография
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ОФВ1 объем форсированного выдоха за 1 сек.
ЭКГ электрокардиография
НКГБ несостоятельность культи главного бронха
ивл искусственная вентиляция легких

Введение.
Актуальность исследования:
Наиболее грозной группой осложнений пневмонэктомии, обуславливающей большинство неудовлетворительных результатов являются бронхоплевральные осложнения [5, 45, 56, 66, 84, 90, 93, 96, 101, 103, 113, 133, 149, 155, 158, 164, 167, 168, 182, 184,210,214, 224,225, 226, 231, 239]. По мнению Е.А. Вагнера (1990) [16], как и большинства отечественных и зарубежных хирургов, «наиболее грозным осложнением и основной причиной смерти больных после пневмонэктомии является несостоятельность культи главного бронха и бронхиальный свищ. Тяжесть состояния больного усугубляется развитием эмпиемы плевры, что приводит к явлениям хронической интоксикации и истощения больного, а аспирация инфицированного содержимого ведет к прогрессированию процесса в единственном легком. Если пациент не погибает в первые дни после возникновения несостоятельности культи главного бронха, формируется бронхиальный свищ, не имеющий тенденции к заживлению».
По данным литературы частота развития бронхиального свища после удаления легкого по поводу туберкулеза составляет 13,3%, а летальность от этого осложнения составляет от 20 до 50%. Эмпиема без бронхиального свища у этой категории пациентов осложняет послеоперационный период в среднем в 5,8%. Эффективность хирургического лечения бронхоплевральных осложнений остается недостаточной.
Не существует общепринятой тактики лечения этой категории больных. Вопросы показаний к операции, сроков ее проведения и выбора метода хирургического лечения остаются дискутабельными.

Таблица №3. Результаты трансплевральных реампутации культи
главного бронха.
Автор Год Число операций Число реканализаций бронхиального свища Летальность Эффектив- ность
[13] Богуш Л.К. 1975 47 5(10,6%) 5(10,6%) 40(86,9%)
[19] Гаджиев С.А. 1977 44 4(9,1%) 2(4,5%) н/д
[119] Репин Ю.М. 1984 31 2(6,5%) 4(13%) 27(87,1%)
[36] Горелов Ф.И. 1985 149 2(1,3%) 3(2%) 146(97,3%)
[123] Рымко Л.П. 1985 37 5 (13,5%) 1(2,7%) 35(94,6%)
[104] Полежаев A.A. 1990 9 4(44,4%) 6(66,7%) 3(33,3%)
[2] Акулов М.С. 1990 5 1(20%) н/д н/д
[101] Перельман М.И. 1992 8 1(12,5%) 0 7(87,5%)
[146] Цыбырнэ К.А. 1993 25 3(12%) 1(4%) н/д
[152] Эпштейн Т.В. 1993 64 4(6,3%) 3(6,7%) 57(89,1%)
[33] Горбащенко Ю.Г. 1997 46 10(21,7%) н/д н/д
[117] Радионов Б.В. 2010 58 н/д 4(6,9%) н/д
Недостатком методики трансплевральной реампутации культи большинство хирургов считают необходимость выполнять операцию через инфицированные ткани плевральной полости, а при наличии хронической эмпиемы и короткой культи бронха повторное выделение культи бронха из мощной ме-диастинальной шварты может быть технически сложным и опасным [12, 82, 101].
Идея выполнения окклюзии культи главного бронха в неинфицированных тканях средостения без вскрытия полости эмпиемы была впервые высказана АтЬпшш 1. в 1961 году и реализовалась в последующем в нескольких самостоятельных методиках, отличающихся вариантами хирургического доступа, таких как трансстернальная окклюзия, контрлатеральная окклюзия, трансплевральная окклюзия, парастернальная трансперикардиальная окклюзия и окклюзия из шейно-медиастинального доступа.