Профилактика несостоятельности эзофагогастроанастомоза на шее после экстирпации пищевода по поводу рака

• Автор: Еникеев, Рафаэль Фаридович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 91 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Кровоснабжение пищевода в норме
1.2. Хирургическое лечение рака пищевода
1.3. Факторы несостоятельности пищеводных анастомозов
1.4. Нарушение кровоснабжения пищевода и трансплантата - как
основной фактор несостоятельности пищеводных анастомозов
1.5. Профилактика несостоятельности пищеводных анастомозов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Техника операции
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Анатомическое исследование кровоснабжения цервикального отде-
ла пищевода
3.2. Исследование кровоснабжения пищевода при помощи пульсомоторо-
графии
3.3. Факторы, влияющие на развитие несостоятельности эзофагогаст-
роанастомоза на шее

3.4. Непосредственные результаты экстирпации пищевода с пластикой 74 стеблем желудка по поводу рака
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АПВ - амплитуда пульсовой волны
две - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
длт - дистанционная лучевая терапия
жкт - желудочно-кишечный тракт
зно - злокачественное новообразование
лмцт - лапаромедиастиноцервикотомия
лтмцт - лапароторакомедиастиноцервикотомия
ЛУ - лимфатические узлы
ОБП - органы брюшной полости
пмг - пульсомоторография
РП - рак пищевода
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастроскопия
ЭГА - эзофагогастроанастомоз
эп - экстирпация пищевода

сосудами верхней части стебля и шейными сосудами. Наиболее подходящими сосудами для формирования венозно-венозных анастомозов является короткие желудочно-сальниковые вены и передняя или наружная яремная вена. При такой методике частота несостоятельностей снизилась с 33% до 10,9% (Мамонтов A.C. и др., 1998).
Для исключения возникновения несостоятельности ЭГА был предложен метод наложения анастомоза не классически “конец в конец”, а “конец в бок”. Суть метода заключалась в следующем: отступя 3-4 см от верхнего края стебля формировали анастомоз между пищеводом и трансплантатом, верхний край стебля выводили в виде стомы на уровне кожи для декомпрессии зоны анастомоза и последующего питания. По данным авторов, при этой методике несостоятельностей ЭГА не отмечалось (Котляров Е.В. и др., 1997).
Некоторые авторы для профилактики несостоятельности анастомоза и обеспечения кормления больного предлагали накладывать еюностому (Kolh Р. et al., 1998). Однако эту точку зрения опровергал К.В.Каменев и др. (2005). По их данным, наложение еюностомы не спасало больного от развития осложнений. В его наблюдениях несостоятельность после наложения еюностомы развивалась в 18,2% случаев.
Для профилактики несостоятельности ЭГА, по мнению Ю.Е.Березова (1965), при наложение соустья с пищеводом необходимо выполнять следующие правила: избегать излишней мобилизации пищевода; пересекать пищевод около оставшейся сегментарной артерии, снабжающей пищевод; швы наружного ряда соустья должны захватывать подслизистый слой вместе с мышечным, так как он является наиболее прочным и надежным; избегать малейшего натяжения сшиваемых органов; швы наружного ряда нужно накладывать, отступя от линии внутреннего ряда швов соустья на расстоянии 4-6 мм на пищевод и 8-10 мм и более на желудок или кишку, таким приемом складка тканей отодвигается на более хрупкий пищевод; не применять зажимов на оставшуюся часть пищевода; желательно использовать серозные ткани для укрытия линии швов анастомоза.