Усовершенствование лапароскопического метода холецистэктомии

• Автор: Файзуллин, Тагир Ришатович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 103 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Лапароскопическая холецистэктомия как выбор метода лечения хронического калькулезного холецистита
1.2. Синдром абдоминальной гипертензии, роль внутрибрюшного давления у пациентов при проведении оперативного вмешательства
1.3. Целесообразность дренирования брюшной полости после лапароскопической холецистэктомии
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Клиническая характеристика пациентов
Глава 4. Сравнительный анализ методов холецистэктомии на основе
оценки клинических признаков и данных дополнительных исследований
у пациентов до и после операции
Глава 5. Лапароскопическая холецистэктомия единым доступом по усовершенствованной методике с применением устройства для фиксации
желчного пузыря и оценка ее эффективности
5.1. Усовершенствованная методика лапароскопической холецистэктомии единым доступом с применением устройства для фиксации желчного
пузыря
5.2.Оценка эффективности лапароскопической холецистэктомии единым доступом по усовершенствованной методике с дренированием и без дренирования брюшной полости
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АПД - абдоминальное перфузионное давление
БДС - большой дуоденальный сосочек
ВБД - внутрибрюшное давление
ВЧД - внутричерепное давление
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЛПВП - липопротеидов высокой плотности
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
ОХЭ - открытой холецистэктомии
САД - среднее артериальное давление
САК - синдром абдоминального компартмента
СВ - сердечный выброс
СИАГ - синдром интраабдоминальной гипертензии
ТХЭ - традиционная холецистэктомия
ХЭ - холецистэктомия
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) - хирургия через естественные отверстия
SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) - хирургия единого лапароскопического доступа
WSACS - World Society of the Abdominal Compartment Syndrome

ВВЕДЕНИЕ
Ежегодно в России регистрируется до 800 ООО новых случаев желчнокаменной болезни (ЖКБ), в среднем 10-15% взрослого населения России страдают холелитиазом [11]. Воспалительные заболевания желчного пузыря являются одними из распространенных хирургических патологий органов брюшной полости, и в последние десятилетия наблюдается неуклонный рост числа больных [12]. Распространенность и значительные затраты общества на их лечение являются одной из проблем современной медицины.
С момента первого применения в 1882 году (С.Еап§епЬисЬ) вплоть до 1987 года (Моше!) традиционная холецистэктомия (ТХЭ) оставалась единственным эффективным методом лечения острого и хронического холецистита. Тактика лечения холециститов обсуждалась на различных форумах хирургов (Ессентуки, 1994; Петрозаводск, 1998; Екатеринбург, 2004; Омск, 2004; Москва 2005), в периодической печати и сборниках научных трудов, что демонстрирует активный интерес к этой проблеме, обусловленный неудовлетворенностью результатами лечения больных. Холецистэктомия по-прежнему остается ведущим методом лечения ЖКБ и занимает второе место после аппендэктомии по частоте в мире среди хирургических вмешательств [22, 34, 35, 102, 103, 206].
Применяя верхне-срединную лапаротомию, косопоперечные и косые подреберные разрезы Кохера и Федорова, обеспечивается широкий доступ к желчному пузырю, внепеченочным желчным путям, печени, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Однако ТХЭ имеет ряд значительных недостатков. Прежде всего - операционная травма средней тяжести, ведущая к развитию катотонической фазы послеоперационного периода, парезу кишечника, нарушению функции внешнего дыхания, ограничению физической активности больного. Происходит значительная травматизация передней брюшной стенки, возникает большое число ранних и поздних раневых осложнений,

При фиброгастродуоденоскопии, которая была проведена также в 100% случаев, оценивалось состояние желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК); оценка большого дуодеонального сосочка (БДС), наличие и характер поступления желчи в ДПК.
Таким образом, все пациенты поступили в стационар на оперативное лечение в плановом порядке с диагнозом ЖКБ, который был подтвержден при углубленном обследовании.
Основными факторами риска, повлиявшими на формирование ЖКБ у наших пациентов, были: нарушения в диете, избыточная масса тела, гиподинамия, злоупотребление алкоголем и курение, чаще встречаемое у лиц мужского пола. Более 1/3 пациентов было характерно отягощение наследственности по хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта.