Микрохирургический кишечный шов ободочной кишки при ее повреждении на фоне перитонита (экспериментально-морфологическое исследование)

• Автор: Донсков, Александр Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 130 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КИШЕЧНОГО ШВА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ ЕЕ ПОВРЕЖДЕНИИ

1.1. Макро- и микроанатомия ободочной кишки как основа ее хирургии

1.2. Применение кишечного шва при повреждении ободочной кишки

1.3. Общие и местные факторы, влияющие на заживление раны ободочной кишки при ее повреждении

1.4. Современные представления о микрохирургическом кишечном швеЗО

1.5. Общая оценка данных литературы

Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика объекта исследования

2.2. Методика операций формирования ран ободочной кишки и модели экспериментального перитонита
2.3. Методика операций ушивания ран ободочной кишки
кишечным швом
2.3.1. Методика операций ушивания ран ободочной кишки двухрядным микрохирургическим кишечным швом (1-я и 3-я серии опытов)
2.3.2. Методика операций ушивания ран ободочной кишки однорядным непрерывным серозно-мышечно-подслизистым микрохирургическим кишечным швом (2-я и 4-я серии опытов)
2.3.3. Методика операций ушивания ран ободочной кишки двухрядным швом Альберта-Шмидена (5-я серия опытов)
2.4. Методы морфологического и функционального изучения стенки ободочной кишки в области экспериментальных ран
2.5. Методы статистической обработки
2.6. Документирование полученных данных
Глава 3. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕНКИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ ОСТРОМ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ
3.1. Стенка ободочной кишки через 3 часа после моделирования экспериментального перитонита
3.2. Морфометрическая характеристика стенки ободочной кишки
через 6 часов после моделирования перитонита
3.3. Резюме
Глава 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО КИШЕЧНОГО ШВА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ ЕЕ ПОВРЕЖДЕНИИ
4.1. Результаты экспериментального изучения заживления ран ободочной кишки в условиях 3-х часового разлитого перитонита
4.1.1. Заживление ран ободочной кишки после наложения двухрядного микрохирургического футлярного шва
4.1.2. Заживление ран ободочной кишки после ушивания однорядным непрерывным серозно-мышечно-подслизистым микрохирургическим швом
4.2. Результаты экспериментального изучения заживления ран ободочной кишки при разлитом перитоните 6-ти часовой давности
4.2.1. Заживление ран ободочной кишки после наложения двухрядного микрохирургического футлярного шва
4.2.2. Заживление ран ободочной кишки после ушивания однорядным непрерывным серозно-мышечно-подслизистым микрохирургическим швом
4.3 Сравнительный анализ морфофункциональных особенностей заживления ран ободочной кишки, ушитых микрохирургическим швом, в условиях перитонита 3 и 6 часовой давности
4.4. Ушивание ран ободочной кишки двухрядным кишечным швом Альберта-Шмидена через 3 часа после повреждения кишки (5-я серия опытов)
4.5. Резюме
Глава 5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАЖИВЛЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ РАН ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
5.1. Динамика заживления кишечной стенки через 3 и 6 часов с момента моделирования экспериментальных ран, ушитых микрохирургическим швом
5.2. Оценка заживления ран ободочной кишки, ушитых традиционным двухрядным швом Альберта-Шмидена
Глава 6. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ НА ОБОДОЧНОЙ КИШКЕ В УСЛОВИЯХ ПЕРИТОНИТА
(ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Несмотря на значительные успехи современной абдоминальной хирургии, проблема несостоятельности кишечного шва при повреждении толстой кишки до сих пор остается одной из остро актуальных, частота которой колеблется от 4 до 32% (Воробьев Г.И., 1989; Лохвицкий С.В., 1992; Дарвин В.В., 1993; Гончаренко О.В., 1997; Цхай Б.В., 2006) с летальностью от 11,8 до 44% (Гульмурадов Т.Г., 1998; Ерюхин И.А., Алисов П.Г., 1998; Алиев С.А., 2005). Повышенный риск и сложность вмешательства на ободочной кишке связаны со значительными морфологическими и физиологическими отличиями ее от вышележащих отделов пищеварительного тракта. Это обусловлено характером бактериального обсеменения толстой кишки, менее совершенным кровоснабжением, наличием гаустр, жировых подвесков, обширных участков без серозного покрова в области фиксации кишки, менее выраженным мышечным слоем, что повышает требования к качеству кишечных швов (Воробьев Г.И., 2003; Егоров В.И., 2003).
Развитие несостоятельности во многом зависит от качества выполнения кишечного шва, техники и способа наложения, микро- и макроанатомических особенностей, состояния кишки в момент операции. Установлено, что при разлитом перитоните одним из важнейших факторов, обусловливающих снижение темпа заживления швов ободочной кишки, является угнетение трофики тканей по линии швов, что вызвано как развитием дисциркуляторных явлений в зоне шва, связанных с захватом тканей шовным материалом, так и нарушением трофики слоев кишечной стенки вследствие развития перитонеального процесса. Традиционная макрохирургическая техника в условиях разлитого калового перитонита не решает проблемы состоятельности шва, т.к. частота осложнений, связанных с ее применением, остается довольно высокой (Матюшин И.Ф., 1975; Буянов В.М., Егиев В.Н., Егоров В.И., 2000).
Перспективным направлением развития ручного шва являются способы, основанные на раздельном сшивании слоев стенки кишки. Применение

Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика объекта исследования
Настоящее исследование основано на изучении и анализе экспериментального и секционного материала, полученного от 45 животных (собак). Все эксперименты на животных проведены в соответствии с «Правилами проведения работы с использованием экспериментальных животных», утвержденными приказом М3 СССР № 755 от 12.08.77 г., и основывались на положениях Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации от 1964 г., дополненной в 1975, 1983, 1989, 1996 и 2000 гг. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ОрГМА.
Экспериментальные разделы работы на животных, функциональные и морфологические исследования по теме диссертации выполнены в научно-исследовательской лаборатории микрохирургии и клинической анатомии при кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии. Сведения об объеме и структуре исследования приведены в таблице 1.
Первым этапом исследования стало создание модели перитонита. Для этой цели оперировано 6 беспородных собак обоего пола, весом 8-15 кг. Доступ к органам брюшной полости осуществляли путем выполнения нижнесрединной лапаротомии. После смещения сальника и выведения в рану левой половины ободочной кишки выполняли послойное рассечение стенки по противобрыжеечному краю перпендикулярно продольной оси с длиной разреза до Уг диаметра кишки. Далее в брюшную полость вводили приготовленную 5% аутокаловую взвесь из расчета 1мл на 1кг веса собаки. Операционную рану ушивали послойно наглухо.
После создания модели перитонита (Ременник С.С., 1976) животных выводили из опыта через 3 и 6 часов (по 3 собаки соответственно). Макромикроскопическое и гистотопографическое исследование стенки ободочной кишки при разных сроках развития перитонита было проведено на 18 сегментах. У каждой собаки иссекали участок из нисходящего отдела