Профилактика гнойных послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком на основе анализа факторов риска

• Автор: Фролов, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 96 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Эпидемиология колоректального рака

1.2 Хирургический метод в лечении колоректального рака

1.3 Гнойные осложнения хирургии колоректального рака

1.4 Послеоперационная гиперкоагуляция в патогенезе послеоперационных осложнений, возможности коррекции

1.5 Возможности прогнозирования послеоперационных осложнений

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования и лечения
2.3 Статистическая обработка данных
Глава III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Прогнозирование гнойных послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком
3.2 Особенности микрофлоры, ассоциированной с опухолями толстой кишки
3.3 Оптимизация предоперационной подготовки толстой кишки
3.4 Профилактика послеоперационной гиперкоагуляции у больных колоректальным раком
3.5 Результаты применения комплекса мероприятий по профилактике гнойных послеоперационных осложнений
3.6 С-реактивный белок - предиктор гнойных послеоперационных
осложнений
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ASA - американская ассоциация анестезиологов
CRP - C-reactive proteine IgA - иммуноглобулин А
SIRS - синдром системной воспалительной реакции АТФ - аденозинтрифосфат
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ДВС - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИЛ4, ИЛ6 - интерлейкины 4
ИМТ - индекс массы тела.
ИПК - интегральный прогностический критерий
КТ - компьютерная томография
ME - международные единицы
МНО — международное нормализованное отношение
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОР — относительный риск
ОШ — отношение шансов события
ПТВ - протромбиновое время
РОК - рак ободочной кишки
РПК - рак прямой кишки
РТК - рак толстой кишки
САР (снижение абсолютного риска)
СВР - системная воспалительная реакция СОР (снижение относительного риска)
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
СРВ - С-реактивный белок
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНО — фактор некроза опухоли
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЦЦК - цветное допплеровское картирование
ЧБНЛ — число больных, которых необходимо лечить
ЧИК — частота исходов в контрольной группе
ЧИЛ — частота исходов в группе лечения
ЭКГ - электрокардиография

лиз крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, оценивали функцию внешнего дыхания, коагулограмму, определяли группу крови с резус-фактором по общепринятым методикам. Все больные осматривались терапевтом. Кроме этих манипуляций, по показаниям выполняли ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
Возможности организма справиться с хирургической агрессией оценивались в сотрудничестве с терапевтом и анестезиологом. При необходимости коррекции различных хронических патологических состояний подключали врачей узких специальностей (эндокринологи, пульмонологи, кардиологи и т.д.). Больным сахарным диабетом заблаговременно подбирали адекватную дозу инсулина.
Продолжительность и объем предоперационной подготовки зависел, прежде всего, от общего состояния больного, выраженности эндогенной интоксикации и нарушений водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса.
Всем пациентам проводили инфузионную терапию растворами кристаллоидов, глюкозо-электролитных смесей; по показаниям - трансфузии препаратов крови, белковых препаратов, антибиотикотерапию. Подкожное введение низкомолекулярных гепаринов выполняли за 12 часов до операции при отсутствии противопоказаний. Непосредственно перед операцией выполняли эластическое бинтование нижних конечностей, постановку назога-стрального зонда, катетеризацию подключичной вены, мочевого пузыря. Ан-тибиотикопрофилактику проводили за 30 минут до разреза внутривенным введением 1,2 г амоксициллина/клавуланата.
Анестезиологическое пособие обеспечивали современным комбинированным наркозом с использованием эпидуральной блокады и современных ингаляционных анестетиков.
Окончательный объем операции определяли интраоперационно, в соответствии с общепринятыми стандартами хирургического лечения колоректального рака. При локализации опухоли в верхне- и среднеампулярном от-