Профилактика спаечной болезни при хирургическом лечении злокачественных опухолей органов живота

• Автор: Гасанов, Нуцалхан Гаджиевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 206 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1 Обзор литературы (актуальность проблемы)

1.1 Эпидемиология спаечного процесса

1.2 Этиологические факторы спайкообразования

1.3 Особенности иммунного статуса и системы локального клеточного

взаимодействия в патогенезе спайкообразования

1.4 Классификация спаечной болезни органов брюшной полости

1.5 Современные методы лечения и профилактики спаечных процессов

органов брюшной полости

1.6 Антиметаболиты (Описание фармакологической группы)

1.6.1 Противорубцовые свойства 5 - фторурацила
1.7 Эндолимфатическая лекарственная терапия
Глава 2 Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Характеристика нозологических форм и выполненных оперативных вмешательств
2.3 Методика локальной внутрибрюшной пролонгированной иммуносупрессии (ЛВПИ)
2.4 Методы оценки спайкообразования
2.5 Методы иммунотерапии
2.6 Иммуногистохимические и электронно-микроскопические исследования
брюшины
2.7 Определение гемодинамических показателей при проведении ЛВПИ и
анестезиологическое обеспечение операций
2.8 Интраоперационная биофотофиксация
2.9 Методика эндолимфатической терапии
2.10 Исследование качества жизни пациентов

Глава 3 Обоснование применения 5- фторурацила для профилактики спайкообразования в эксперименте
3.1 Экспериментальные исследования на моделях животных
3.1.1 Оценка эффективности профилактики спайкообразования
Глава 4 Осложнения химиотерапии и обоснование эндолимфатической
иммуносупрессии
4.1 Осложнения химиотерапевтического лечения
4.2 Обоснование эндолимфатической иммунотерапии
Глава 5 Клинические результаты локальной внутрибрюшной
пролонгированной и эндолимфатической иммуносупрессии
5.1 Характеристика оперативных вмешательств
5.2 Физикально - инструментальные результаты обследования в позднем
послеоперационном периоде
5.3 Результаты повторных оперативных вмешательств
5.4 Исследование иммунологической активности
5.5 Исследование биопсийного материала брюшины
5.6 Результаты клинического применения эндолимфатической
иммунотерапии
Глава 6 Результаты исследования качества жизни в послеоперационном
периоде
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Отечественные источники
Зарубежные источники

Список сокращений:
АФК - Активные формы кислорода
БАР - Брюшно-анальная резекция прямой кишки
БПЭ - Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
ВГХТ - Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия
ИВЛ - Искусственная вентиляция легких
Ик - Иммунокомпетентные клетки
Ил - Интерлейкин
ИФН - Интерферон
ЛГКЭ - Левосторонняя гемиколэктомия
ЛПВИ - Локальная пролонгированная внутрибрюшная иммуносупрессия ЛФ - Лимфоциты Лц - Лейкоциты МФ - Макрофаги
ПГКЭ - Правосторонняя гемиколэктомия
Пял - Полиморфноядерные лейкоциты
СПМТ - Спаечный процесс малого таза
СЭМ - Сканирующая электронная микроскопия
ТФР - Трансформирующий фактор роста
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ЧРПК - Чрезбрюшная резекция прямой кишки
ФАТ - Фактор активации тромбоцитов
ФБ - Фибробласты
ФИО - Фактор некроза опухолей
MTS - Метастазы
NOS - NO - синтаза
Thl - Т-хелперы
Th 2 - Т-хелперы
5-FU - 5 фторурацил
выбор того или иного средства либо метода должен осуществляться целенаправленно с учетом этиологических факторов и патофизиологических механизмов адгезивного процесса. Как правило, в основе применяемого способа имеется комплекс мер, направленных на уменьшение травмирующего фактора, воспаления и экссудации из раны, защиту и разделение раневых поверхностей, снижения факторов приводящих к гипоксии тканей, предотвращение накопления фибрина и детрита тканей в брюшной полости, модуляцию иммунологического ответа со стороны местного и общего иммунитета, ингибирование синтеза коллагена. [72, 77, 139, 160]
Все мероприятия, направленные на предупреждение адгезивных процессов можно условно разделить на три группы: проводимые во время операции, в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки оперативного вмешательства. Большинство исследований относятся к первой и второй группе, тем самым показывая эффективность раннего воздействия («Bis dat qui cito dat» — «вдвое дает, кто быстро дает» — сокращение 32-ой сентенции Публия Сируса: «Inopi beneficium bis dat qui dat celeriter» -«Бедняку оказывает двойное благодеяние тот, кто скоро дает»). [69, 139].
В настоящее время существует широкий спектр интраоперационных мер и оперативной техники, направленных на уменьшение развития адгезивных процессов брюшины. Основными мероприятиями, относящиеся к первой группе, являются: стремление к максимально малоинвазивным способам оперирования в целях уменьшения операционной травмы [11, 29, 63], бережное отношение к тканям, применение инертного и атравматичного шовного материала [65, 120, 125], тщательный гемостаз, применение биполярной коагуляции, лазерных и ультразвуковых ножей; предотвращение ишемии тканей путем увлажнение открытых серозных поверхностей, поддержания температуры тела на должном уровне при помощи термоматрасов (Вабищевич A.B., Гаврилов С.В.), ограничение применения тампонов и предупреждение попадания инородных веществ в брюшную