Профилактика послеоперационных осложнений у больных с колото-резаными ранениями желудочно-кишечного тракта

• Автор: Радыгина, Мария Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 19 ил.

Оглавление.
Оглавление

1 СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПРОНИКАЮЩИМИ РАНЕНИЯМИ ЖИВОТА (обзор литературы)

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинического материала

Характер ранения

Характер ранения

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинический метод

2.2.2 Лабораторная диагностика

2.2.3 Ультразвуковой метод
2.2.4 Рентгенологическое исследование
2.2.5 Компьютерная томография
2.2.6 Сцинтиграфия кишечника
3 ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ РАНЕНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
4 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
4.1 Диагностика пострадавших с колото-резаными ранениями желудочно-
кишечного тракта
4.2 Хирургическое лечение
4.2.1 Первичная хирургическая обработка раны
4.2.2 Хирургический доступ
4.2.3 Кровопотеря и реинфузия
4.2.4 Повреждения и объем хирургического вмешательства
4.2.5 Особенности лечения при «позднем» поступлении
4.2.6 Дренирование желудочно-кишечного тракта и профилактика пареза
кишечника
4.2.7 Санация и дренирование брюшной полости
4.2.8 Антибактериальная терапия
5 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ РАНЕНИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
5.1 Послеоперационный период и послеоперационные осложнения

5.2 Анализ летальных исходов
6 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
7 ВЫВОДЫ
8 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений.
ISS Injury severity score
АБП Антибиотикопрофилактика
ВТАл Внеплевральное торакоабдоминальное ранение слева
ВТАп Внеплевральное торакоабдоминальное ранение справа
ЖКТ Желудочно-кишечный тракт
зжкдс Зонд желудочно-кишечный двухпросветный силиконовый
ИзПРЖ Изолированное проникающее ранение живота
КТ Компьютерная томография
НРГ+ПРЖ Непроникающее ранение груди+проникающее ранение живота
ПРГ+ПРЖ Проникающее ранение груди+проникающее ранение живота
РФІІ Радиофармпрепарат
тк Тахокомб
ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ Ультразвуковое исследование
ЧТАл Чресплевральное торакоабдоминальное ранение слева
ЧТАп Чресплевралыюе торакоабдоминальное ранение справа
ЭГДС Эзофагогастродуоденоскопия

которой оценивалось наличие полости, ее размеры и расположение, а также связь с полым органом или свободной брюшной полостью. Фистулография проводилась в динамике для оценки адекватности дренирования. В случае, если при обзорном снимке брюшной полости были выявлены выраженные изменения кишечника на воспалительный процесс в брюшной полости, с целью исключения послеоперационного перитонита выполняли перитонеографию, при которой оценивали всасывательную способность брюшины. Выявление патологических уровней жидкости или скопление пузырьков газа в брюшной полости или забрюшинной клетчатки вне просвета желудочно-кишечного тракта являлось признаком внутрибрюшного абсцесса или флегмоны.
2.2.5 Компьютерная томография.
Компьютерную томографию проводили в отделении компьютерной
диагностики в положении лежа на спине. При поступлении пострадавшим с колото-резаными ранениями КТ органов брюшной полости не проводилось. КТ органов грудной клетки и брюшной полости проводилось в различные сроки в послеоперационном периоде по показаниям. КТ органов грудной клетки проводили без предварительной подготовки больного, КТ органов брюшной полости проводили после 10-часовой подготовки (контрастирование желудочно-кишечного тракта 40 мл водорастворимого 76% раствора урографина по схеме в течение 10 часов). Показанием для проведения КТ-исследования служило: подозрение на абсцесс брюшной полости, флегмону забрюшинного пространства, гнойно-деструктивные изменения поджелудочной железы. При этом КТ-исследование позволяет точно установить размеры патологического образования, локализацию, глубину расположения, а также взаимоотношение с окружающими тканями и органами. По полученным результатам определяли хирургический доступ, а также возможность пункции и дренирования патологического очага по ультразвуковым наведением. КТ-исследование проводили в динамике для оценки эффективности проведенного хирургического лечения.
2.2.6 Сцинтиграфия кишечника.
Исследование больным проводили по показаниям в послеоперационном
периоде в отделении радиоизотопной диагностики на аппарате в положении