Хирургическая реабилитация больных язвенным колитом

• Автор: Кузнецов, Михаил Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 129 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Основные принципы диагностики и лечения язвенного колита

1.2. Особенности хирургического лечения и реабилитации при язвенном колите

1.3. Профилактика гнойной хирургической инфекции при операциях на толстой кишке

1.4. Перспективы применения ангиографии в хирургии язвенного колита

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА Ш. ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ

3.1.Критерии неэффективности консервативной терапии и показания к хирургическому лечению резистентных форм язвенного колита
3.2.Роль диагностической ангиографии в хирургии язвенного
колита
3.3 .Результаты профилактики гнойной хирургической инфекции при хирургическом лечении язвенного колита
3.4.Течение раннего послеоперационного периода при хирургической реабилитации больных язвенным колитом 3.5.0тдаленные результаты хирургической реабилитации больных язвенным колитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

35-40'

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
5АСК-5 аминосалициловая кислота ВБА - верхняя брыжеечная артерия ИТ - индекс тяжести
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МСМ - молекулы средней массы
ОХР — отсроченная хирургическая реабилитация
ПОА — подвздошно-ободочная артерия
ПХР — первичная хирургическая реабилитация
ЯК — язвенный колит

ВВЕДЕНИЕ
Среди популяции больных язвенным колитом (ЯК) необходимость в хирургическом лечении возникает у 10 — 15 % пациентов, причем 2/3 из этого числа подвергаются операции в связи с неэффективностью консервативной терапии. При этом выздоровление больного в большинстве случаев сопряжено с необходимостью пожизненной илеостомии, инвалидностью, неадекватной социальной реабилитацией (Воробьев Г.И. с соавт., 2006; Dozois R.R: et al., 2000; Kettlewell M.G.,.1997; Williams N., 1996).
Промедление с переходом от консервативной терапии к , хирургическому лечению,- недооценка тяжести состояния. больных и бесперспективности дальнейшей медикаментозной терапии при язвенном колите не только, ухудшает непосредственные результаты, но и может иметь фатальные последствия (Белоусова Е.А., 1998; Халиф И.Л. с соавт., 2004);
До настоящего времени препаратами выбора при обострениях ЯК остаются глюкокортикоиды, высокие дозировки которых (2 мг/кг/сут) у 2/3 больных позволяют достичь клинической* и эндоскопической ремиссии. Однако, у 20 - 30 % пациентов-развивается резистентность воспалительного процесса к гормональной, терапии* или феномен гормональной зависимости, что является- показанием к оперативному лечению (Mariani Р., 1999;. Michelassi F., 2000; Tsujikawa Т., Andoh A., 2005).. Bl связи с этим хирургия язвенного колита на современном этапе из “экстренной” постепенно переходит в разряд ’’срочной”, когда увеличивается группа пациентов, которым показания, к.операции устанавливают еще до развития осложнений, одновременно с констатацией неэффективности консервативной терапии (Каншина O.A., 2002; Костенко Н.В", 2009; Халиф И.Л. т., 2004).
До сих пор нет единого мнения о возможности выполнения первичного реконструктивно-восстановительного этапа при отсроченных оперативных вмешательствах у больных с резистентными формами язвенного колита. У 70 — 75 % этих пациентов хирургическое лечение на первом этапе заканчивается субтотальным или тотальным удалением толстой кишки с выведением

резервуаро-анальной реконструкции. При этом только 45 % пациентов, с резервуарами сообщают о полном дневном держании. До 55 % - отмечают явления инконтиненции различной степени. Ночное недержание регистрируется еще чаще. Эти больные страдают от подтекания слизи, жидкого кала и вынуждены носить прокладки (Kelly К.А., Pemberton J.H., 1987). Однако, в общем, после формирования резервуара отмечается более высокое качество жизни по сравнению с илеостомированными пациентами (Голышева С.В., 2007).
Осложнения, которые также отрицательно влияют на качество жизни мужчин после колопроктэктомии — импотенция (у 1,5 %) и ретроградная эякуляция (у 2 %).
Исходя из вышеизложенного, совершенствование подходов и поиск оптимальных путей в реконструктивной хирургии язвенного колита остаются актуальными.
Какое вмешательство действительно является “наилучшим” определяют индивидуальные особенности и состояние пациента, а также технический арсенал и опыт колоректального хирурга. Именно с учетом этих положений имеет значение то, что технически возможное - не всегда является наилучшим (Воробьев Г.И. с соавт., 2008; Воробей А.В: с соавт., 2003.; Killingback М., 2009).
1.3. Профилактика гнойной хирургической инфекции при операциях на толстой кишке
Основными критериями оценки непосредственных результатов любого оперативного вмешательства, в том числе и на толстой кишке, являются количество и тяжесть послеоперационных осложнений, связанные с ними длительность пребывания больного в стационаре, а' также показатели послеоперационной летальности.