Продленная заместительная почечная терапия в комплексном лечении больных панкреонекрозом

• Автор: Любова, Арина Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Этиологические и патогенетические аспекты острого некротического панкреатита

1.2. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации

1.2.1. Методы диагностики эндогенной интоксикации

1.3. Лечебная тактика при остром панкреатите

1.3.1. Блокада секреторной функции поджелудочной железы

1.3.2. Обезболивание

1.3.3. Антибактериальная терапия
1.3.4. Иммунотерапия
1.3.5. Инфузионная терапия
1.3.6. Нутритивная поддержка при остром панкреатите
1.3.7. Хирургическое лечение панкреонекроза
1.4. Методы оценки и контроля состояния больных с тяжелым острым панкреатитом
1.5. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении больных некротическим панкреатитом
1.5.1. Методы заместительной почечной терапии
Глава II. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Характеристика методов обследования
2.2.1. Оценка клинических данных
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3. Характеристика лабораторных методов исследования
2.2.4. Оценка тяжести состояния пациентов и прогноза заболевания
2.3. Мониторинг жизненно важных функций пациентов
2.4. Аппаратура и методы экстракорпоральной гемокоррекции
2.4.1. Продленная вено-венозная гемофильтрация
2.4.2. Продленная вено-венозная гемодиафильтрация
2.5. Статистические методы обработки результатов исследований
Глава III. Результаты исследования и их обсуждение
3.1. Оценка эффективности методов ПЗПТ в лечении больных с острым деструктивным панкреатитом
3.2. Оценка эффективности раннего включения методов ПЗПТ в комплекс лечебных мероприятий больных с острым деструктивным панкреатитом
3.3. Критерии раннего включения методов ПЗПТ в комплекс лечебных
мероприятий больных с острым деструктивным панкреатитом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список
Приложение
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВГОК - внутригрудной объем крови;
ВУО - вариабельность ударного объема;
ГКДО - глобальный конечно-диастолический объем;
ДЗЛК - давление заклинивания легочных капилляров;
ИВГОК - индекс внутригрудного объема крови;
ИВСВЛ - индекс внесосудистой воды легких;
ИГКДО - индекс глобального конечно-диастолического объема; ИФС - индекс функции сердца;
ИЛСС - индекс легочного сосудистого сопротивления;
ИПЛС - индекс проницаемости легочных сосудов;
ИССС - индекс системного сосудистого сопротивления;
ОП - острый панкреатит;
ОПН - острая почечная недостаточность;
ОПП - острое почечное повреждение;
ПЖ - поджелудочная железа;
ПЗПТ - продленная заместительная почечная терапия;
РДСВ - респираторный дистресс-синдром взрослых;
СИ - сердечный индекс;
СВ - сердечный выброс;
СКФ - скорость клубочковой фильтрации;
СПОН - синдром полиорганной недостаточности;
ССВР - синдром системной воспалительной реакции;
СЭИ - синдром эндогенной интоксикации;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УИ - ударный индекс;
ЦВД - центральное венозное давление;
ЭГК - экстракорпоральная гемокоррекция;
ЭГТСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

внутригрудной объем крови (ВГОК) > 850 мл/м2;
вариации ударного объема (ВУО) < 10%;
внесосудистая вода легких (BCBJT) < 7 мл/кг.
Применение этих ориентиров может оказаться решающим в выборе инфузионных сред, инотропной/вазопрессорной поддержки, проведении ИВЛ, назначении диуретиков и ЗПТ. Доказано, что внедрение в практику ОРИТ алгоритмов лечения, основанных на показателях гемодинамики, облегчает ведение больных и может улучшить клинический исход [135, 187].
У пациентов с выраженными нарушениями функции сердечнососудистой системы целесообразно применять объективные методы оценки сердечного выброса (СВ) и тех факторов, которые его определяют: преднагрузки, сократимости миокарда, постнагрузки, ЧСС и состояния клапанного аппарата сердца. В большинстве случаев для этого осуществляют препульмональную (с использованием катетеризации легочной артерии) и транспульмональную (катетеризация бедренной или лучевой артерии) термодилюцию.
Препульмональная термодилюция основана на установке в малом круге кровообращения специального катетера Сван-Ганца. Эту процедуру осуществляют под контролем показателей давлений в полостях сердца. Следует дифференцировать использование катетера Сван-Ганца в коронарной хирургии и в ОРИТ некардиологического профиля.
Катетеризация легочной артерии показана в первую очередь пациентам группы высокого риска (фракция выброса < 50%) [175].
Методика транспульмональной термодилюции, получившая
воплощение в технологии PiCCO+, включает введение больному
"холодового” индикатора (5%-й раствор глюкозы или 0,9% раствор NaCl
температуры от 0 до 10°С), проникающего сквозь просвет сосудов во внесосудистый сектор. В отличие от катетера Сван-Ганца, дилюция носит транспульмональный характер (раствор проходит через все отделы сердца,