ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙССА ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

• Автор: Максименко, Станислав Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 24 ил.

Принятые сокращения

СМВ - синдром Меллори - Вейсса

ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ЖКК - желудочно-кишечные кровотечения

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЭГ ДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЭГ - эндоскопический гемостаз

ИГ — инъекционный гемостаз

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава I. Современное состояние диагностики и выбора метода лечения Синдрома Меллори-Вейсса (обзор литературных данных)
Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методов
исследования
Глава III. Особенности клинико-лабораторных показателей, портального, мозгового кровотока и микроциркуляторных нарушений, морфологии слизистых и пептического фактора
Глава IV.. Результаты исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литературный указатель

ВВЕДЕНИЕ
Синдром Меллори-Вейсса относится к довольно часто встречающимся состояниям в экстренной хирургии. В структуре желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта синдром Меллори-Вейсса составляет 15% (Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., 2000; Ревякин В.И., Оганесян J1.E., 2000; Подшивалов В.Ю., 2006; Савельев B.C., 2004; Тимербу-латов Ш.В., Тимербулатов В.М. и др., 2009). При этом заболевании рецидивы кровотечения после наступления временного гемостаза возникают у 20-30% больных.
У подавляющего большинства больных 90-95% кровотечение при синдроме Меллори-Вейсса останавливается консервативными или эндоскопическими методами (Мумладзе Р.Б. и соавт., 2007; Huristone D.P., 2002). Однако клиницисты (Sugawa С. и соавт., 2002; Erlekin С. и соавт., 2002) выявляют неэффективность консервативных методов остановки кровотечения при синдроме Меллори-Вейсса у 10-20%, а летальность после вынужденной операции достигает до 10-15%, общая летальность при синдроме Меллори-Вейсса достигает 1,8% (Дуданов И.П. и соавт., 1998).
Внедрение в клиническую практику современных эндоскопических технологий: инъекционно-инфильтративного эндоскопического метода,
склеротерапии, термической коагуляции, эндоскопического клипирования и лигирования привели к улучшению результатов лечения синдрома Меллори-Вейсса (Панцырев Ю.М. и соавт., 1988; Шамис А.Я. и соавт., 1990; Скрябин О.Н., 1997; Соловьёв A.C., 2007; Стойко Ю.М., 2008).
Наибольшие трудности при диагностике в лечении возникают при синдроме Меллори-Вейсса у больных с острой и хронической алкогольной интоксикацией. При этой ситуации имеются характерные особенности, присущие этим пациентам, приведенные ниже. При этих состояниях синдром Меллори-Вейсса встречается наиболее часто. Тяжесть кровотечения и степень

Таблица
Распределение больных с синдромом Меллори-Вейсса по возрасту
'.Возраст Кол-во 20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 Всего
Основная группа
абс. 40 45 40 50
% 16 17 16 19
Контрольная группа
абс. 3 5 8 26
% 2,5 4,2 7,0 21,8 23,5
Из анализа таблицы следует, что синдром Меллори-Вейсса у 49% встречается в молодом и среднем возрасте, т.е. до 50 лет на фоне острой и хронической алкогольной интоксикации, в то время как в контрольной группе до 50 лет синдром Меллори-Вейсса встретился только у 14%, т.е. в 3,5 раза реже.
В контрольной группе синдром Меллори-Вейсса отмечается в возрасте старше 50 лет.
Для развития синдрома Меллори-Вейсса имеют важное значение фон и сопутствующая патология, что приведено в табл. 2.
Из данных таблицы следует, что синдром Меллори-Вейсса в основной группе возникает на почве острой (у 61%) алкогольной интоксикации, у 39 -хронической. Кроме того, у этой категории больных имеется довольно частые поражения слизистой желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит и эзофагит - у 214 (83%), поражение печени - 148 (57%). В контрольной группе хронические поражения желудка и пищевода обнаружены у 100% больных, а поражение печени - только у 18 (15%), что 3,8 раза меньше, чем в основной группе.
При поступлении в приёмное отделение, общее состояние оценивалось как удовлетворительное - у 15% в основной группе и у 25% - в контрольной, средней тяжести - 40% и 40% соответственно, тяжёлое — 45% и 35%.