Прогнозирование течения заболевания и хирургическая тактика у больных облитерирующим атеросклерозом артерий при бедренно-подколенно-берцовом поражении

• Автор: Казанцев, Александр Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 217 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1.
Глава 2.
Глава 3.

Обзор литературы

1.1. Современные взгляды на патогенез облитерирующего 15 атеросклероза артерий нижних конечностей

1.2. Возможности прогнозирования течения облитери- 25 рующего атеросклероза

1.3. Выбор метода лечения облитерирующего атеросклероза

артерий нижних конечностей
1.4. Стимуляция неоангиогенеза - современный подход в
лечении хронической ишемии нижних конечностей
Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных
2.2. Методы обследования пациентов
2.3. Методы статистической обработки
2.4. Методы консервативного и оперативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий при бедренно-подколенно-берцовом поражении
Сравнительный анализ прогрессирующего и непрогрессирующего течения заболевания у больных облитерирующим атеросклерозом артерий при бедренно-подколенно-берцовом поражении
3.1. Результаты клинического исследования
3.2. Результаты ультразвукового исследования............... 94 „
3.3. Результаты исследования системы гемостаза
3.4. Результаты исследования липидного спектра
3.5. Результаты иммунологического исследования
3.6. Результаты исследования маркеров дисфункции
эндотелия

Глава 4. Прогнозирование течения облитерирующего атеросклероза артерий с поражением бедренно-подколенно-берцового
сегментов
Глава 5. Хирургическая тактика у больных облитерирующим атеросклерозом артерий при бедренно-подколенно-берцовом поражении
5.1. Принципы хирургической тактики
5.2. Результаты внедрения разработанной тактики
Глава 6. Исследование эффективности применения аутологичных
прогениторных клеток костного мозга у больных облитерирующим атеросклерозом артерий при бедренно-подколенно-берцовом поражении
6.1. Протокол исследования
6.2. Методика получения, обработки и введения аутологичных прогениторных клеток костного мозга
6.3. Оценка результатов лечения
Глава 7. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

Список сокращений:
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время;
ГБО - гипербарическая оксигенация;
ГАБ - глубокая артерия бедра;
ГЭК - гидроксиэтилкрахмал;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИТ - индекс течения;
КМ - костный мозг;
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности;
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности;
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс;
МНО - международное нормализированное отношение;
НПА - наружная подвздошная артерия;
ОААНК - облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей; ОБА - общая бедренная артерия;
ОПА - общая подвздошная артерия;
ПА - подколенная артерия;
ПБА - поверхностная бедренная артерия;
ПВ - протромбиновое время;
ПСЭ - поясничная симпатэктомия;
РОТ - реваскуляризирующая остеотрепанация;
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы;
СРБ - С-реактивный белок;
СОКБ - Самарская областная клиническая больница;
ТВ - тромбиновое время;
ТФАГ - трансфеморальная артериография;
ТИА - транзиторная ишемическая атака;
УЗДГ - ультразвуковая допплерография;
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия;
КИНК - критическая ишемия нижних конечностей;

Современная стратегия лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей была объединена в «Трансатлантический междисциплинарный консенсус» (Trans-Atlantic inter-Society Consensus) (TASC), который впервые был опубликован, в январе 2000 года и явился результатом взаимодействия, 14- хирургических, сосудистых, сердечно-сосудистых, радиологических и кардиологогических обществ Европы и Северной Америки. Целью этой систематизации была разработка оптимальной формы лечения, основанной на результатах опубликованных работ. По классификации TASC в зависимости: от типа поражения и рекомендуемого вмешательства
(эндоваскулярное или реконструктивное) выделены, четыре группы поражений артерий нижних конечностей. В свою очередь, для каждого артериального сегмента (аорто-подвздошного, бедренно-подколенного, артериям голени) определены свои критерии, по которым то или иное поражение отнесено к соответствующей группе. TASC А - эндоваскулярные вмешательства являются операцией выбора, TASC В - эндоваскулярные операции предпочтительнее, однако возможна реконструктивная операция, TASC С - реконструктивная операция предпочтительнее, однако возможная эндоваскулярная операция, TASC D - реконструктивная операция является операцией выбора (Шиповский В.Н. и соавт., 2008; Капутин М.Ю. и соавт., 2009; Аракелян B.C. и соавт., 2009; Кавтеладзе З.А. и соавт., 2009).
Наибольшего внимания заслуживает исследование BASIL, сравнившее результаты ангиопластики и шунтирующих операций при КИНК. Было рандомизировано 228 пациентов для первоначально хирургического лечения и 224 - для эндоваскулярного. В результате не было получено достоверных различий ни по выживаемости без ампутации, ни по общей и 30-дневной летальности и частоте осложнений. Частота повторных вмешательств была несколько выше в группе баллонной ангиопластики, а расходы на лечение — в хирургической группе. Исследование показало, что в условиях, когда применимы оба метода реваскуляризации они имеют сходные непосредственные и отдаленные результаты. По мнению исследователей.