Лапароскопическая диагностика и оперативные вмешательства при очаговых образованиях печени

• Автор: Шишин, Кирилл Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 215 с. : 63 ил.

Посвящается родным и близким людям,
определившим мою судьбу в медицине и жизни

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. РОЛЬ И МЕСТО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В
ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Общеклинические методы обследования
2.2.2. Специальные методы обследования
2.3. Оборудование для выполнения лапароскопических операций
на печени
2.4. Методы статистической обработки материала
Глава 3. ОСНОВНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ
СОЗДАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПЕЧЕНИ
3.1. Оперативный доступ для лапароскопических операций на
печени и принципы его формирования
3.2. Особенности создания оперативного доступа у больных,
ранее оперированных на органах брюшной полости
3.3. Методика создания оперативного доступа к передним
сегментам печени
3.4. Методика создания оперативного доступа к задним
сегментам печени
3.5. Удаление резецированного препарата
3.6. Технические аспекты обеспечения визуализации при
лапароскопических операциях на печени
Глава 4. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ОЧАГОВЫХ
ОБРАЗОВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
4.1. Задачи диагностической лапароскопии и показания к ее
проведению

Методика и техника диагностической лапароскопии при очаговых образованиях печени
Лапароскопическая визуально-инструментальная ревизия Методика и техника интраоперационного ультразвукового исследования
Методика и техника различных вариантов биопсии печени Результаты лапароскопической диагностики при очаговых образованиях печени
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТАХ ПЕЧЕНИ
Определение показаний и характера оперативного вмешательства при непаразитарных кистах печени Роль ИОУЗИ при лапароскопических операциях по поводу непаразитарных кист печени
Виды лапароскопических операций при непаразитарных кистах печени
Лапароскопическое иссечение и деэпителизация кист (модифицированная лапароскопическая операция Лина) Лапароскопическая резекция печени
Лапароскопические пункционные и пункционно-дренажные
методы лечения под ультразвуковым контролем
Ближайшие результаты лапароскопических операций при
непаразитарных кистах печени и их анализ
Отдаленные результаты лапароскопических операций при
непаразитарных кистах печени
Сравнительный анализ результатов открытых и лапароскопических вмешательств при непаразитарных кистах печени
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СОЛИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
Показания, критерии отбора пациентов для лапароскопической резекции
Оперативное вмешательство является единственным эффективным методом лечения кистозных опухолей печени, причем при цистаденокарциноме лишь анатомическая резекция печени с достаточным отступом от края опухоли не менее 1 см обеспечивает хорошие отдаленные результаты. Радикальное удаление опухоли также является методом выбора при лечении цистаденом. Несмотря на доброкачественный характер опухоли, ее характерными особенностями являются высокий злокачественный потенциал и склонность к рецидивированию при неполном удалении [94,114, 115, 132, 146,216, 243, 284].
По данным различных авторов радикальное удаление опухоли сопровождается хорошими результатами лечения. Наибольший опыт принадлежит Tomas et al. (2005) и W.D.Lewis et al. (1988), которые сообщают об успешном опыте хирургического лечения соответственно 19 и 15 больных цистаденомой печени [205, 284]. По наблюдениям авторов резекция печени сопровождается небольшим числом осложнений и отсутствием рецидивов. C.W.Pinson et al. (1989) приводят свой опыт успешного лечения цистаденом печени путем выполнения энуклеации кистозной опухоли [242]. Несмотря на отсутствие рецидивов заболевания в отдаленном периоде, авторы предупреждают о возможных технических трудностях оперативного вмешательства при кистах, имеющих интимный контакт с желчными протоками и крупными сосудами, особенно в случаях повторного вмешательства и предостерегают от широкого использования подобных операций. A.Y.Teoh (2006) на основании собственного опыта лечения 10 больных показывает эффективность энуклеации опухоли в обеспечении безрецидивного состояния при сроках наблюдения от 4 до 8 лет и считает ее методом выбора, особенно при центральной локализации кист [280]. Этого же мнения придерживается М.Веигап (2006) [94].
Тем не менее, характер оперативных вмешательств, выполняемых при цис-таденоме, отличается значительно большим полиморфизмом - от пункционного лечения до резекции печени. Выбор оперативного вмешательства неадекватного объема, прежде всего, обусловлен ошибочной первоначальной трактовкой характера кистозного образования и выполнения операции по поводу предполагаемых осложненных форм непаразитарных кист [284]. Несмотря на доброкачественный характер цистаденомы, частота рецидивов при неполном удалении опухоли по данным разных авторов достигает 65 - 100% [94, 114, 115, 284]. Наибольшие трудности составляет дифференциальная диагностика кистозных опухолей печени и непаразитарных кист, осложненных кровоизлиянием [183]. В этих случаях