Прогнозирование исходов у больных, оперированных по поводу немелкоклеточного рака легкого

• Автор: Хабаров, Юрий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕМЕЖОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Хиругическое лечение больных раком легкого I и II стадий

1.2 Хиругическое лечение больных с распространенным раком легкого

1.3 Послеоперационные осложнения и летальность

1.4 Отдаленные результаты хирургического лечения

1.5 Прогнозирование результатов лечения

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика обследованных пациентов и результаты наблюдений
2.2 Методика обследования больных
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ
НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
3.1. Структура и анализ причин летальных исходов через год после
операции
3.2. Математическое моделирование исхода оперативного вмешательства через год
3.3. Анализ трехлетнего дожития
3.4 Математическое моделирование исхода оперативного
вмешательства через 3 года
3.5. Результаты пятилетней выживаемости больных после хирургического лечения рака легкого
3.6. Математическое моделирование исхода оперативного вмешательства через 5 лет
Глава 4. ВЛИЯНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Зависимость выживаемости после хирургического лечения от стадии рака легкого
4.2. Влияние поражения регионарных лимфоузлов на продолжительность жизни больных раком легкого после хирургического лечения
4.3. Влияние гистологической структуры опухоли и степени её дифференцировки на отдаленные результаты хирургического лечения НМРЛ
4.4. Значение объёма оперативног лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДЛА - дискриминантный линейный анализ
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого
ОШ - отношение шансов
ПХТ - полихимиотерапия
ПЭТ - позитронная эмиссионная томография
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
РЛ - рак легкого
ССО - срок, свободный от осложнений
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВД - функция внешнего дыхания
ЭКГ - электрокардиография
ZA - зона тотального удаления лимфоузлов
ZS - зона селективного удаления лимфоузлов

выживаемости в различные сроки после операции. Так, летальность в первый год достигала всего лишь 25%, зато сохраняла относительно высокие показатели даже на 5-й год после операции - 9,4%. Для больных других возрастных групп оказалось характерным резкое снижение показателей выживаемости в первые 2 года после операции, а затем через 3 года — постепенная их стабилизация вследствие снижения летальности в эти сроки. Такая тенденция была особенно характерна для молодых больных, у которых летальность в первые 2 года достигала 73% в основном за счет высокой летальности в первый год после операции, равной 54%. За 4 и 5 лет суммарная летальность в этой группе больных равнялась всего 5,4%. По-видимому, исход в отношении основного заболевания у подавляющего большинства молодых пациентов определяется в течение первых 3 лет после оперативного лечения [12, 13].
Показателем распространенности опухолевого процесса являются характер и размеры опухолевого поражения различных внелегочных анатомических образований и органов грудной клетки. Наличие множественного поражения свидетельствует о запущенности бластоматозного процесса, его агрессивности и отражается на отдаленных результатах лечения. Так, отмечается устойчивая тенденция к уменьшению показателя 5-летней выживаемости у больных, перенесших множественные резекции, по сравнению с таковым после одиночных (23,8 и 18,1%) [12]. Отдаленные результаты хирургического лечения оказались лучшими у больных, перенесших резекции сосудисто-предсердного (25,6%) и медиастинально-пищеводного типа (31,4%). Резекции же легочных вен с предсердием [200], легочных артерий, верхней полой вены, аорты и пищевода при так называемых париетально-диафрагмальных резекциях дают плохой прогноз [201]. Показатели 5-летней выживаемости в этой группе составили всего 8%, что существенно ниже аналогичных показателей среди всех прочих категорий больных [12, 13]. Хотя у пациентов, которым были выполнены резекции париетально-диафрагмального типа, чаще, чем у других