Осложнения обширных резекций печени и методы их профилактики

• Автор: Утлик, Юрий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Особенности течения послеоперационного периода обширных резекций печени (обзор литературы)

1.1. Структура и характер осложнений. Факторы влияющие на

их развитие

1.2 Характер специфических (гепато-билиарных) осложнений обширных резекций печени

1.2.1. Интраоперационное кровотечение

1.2.2. Печеночная недостаточность

1.2.3. Послеоперационное кровотечение

1.3. Характер неспецифических осложнений ОРП
1.3.1. Гнойно-септические осложнения
1.3.2..Осложнения со стороны кардио-респираторной системы
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Общеклинические и инструментальные методы исследования
2.3. Показания к обширным анатомическим резекциям печени
2.4. Техника анатомических резекций печени и обеспечение операций
2.5 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. Особенности течения раннего послеоперационного периода обширных резекций печени. Структура послеоперационных осложнений
3.1. Специфические (гепато-билиарные) осложнения
3.1.1. Интраоперационное кровотечение (причины возникновения)
3.1.2. Острая печеночно-почечная недостаточность
3.1.3.Прочие специфические осложнения
3.2.Неспецифические осложнения
3.3. Послеоперационная летальность
ГЛАВА 4.Кровосбережение при обширных резекциях печени
4.1. Характеристика кровосберегающих мероприятий
4.2. Результаты использования кровосберегающих технологий
4.3. Особенности анестезиологического обеспечения ОРП
4.3.1. Результаты исследования
4.4. Обсуждение
ГЛАВА 5. Экстракорпоральная детоксикации лимфы при проведении обширных резекций печени

5.1. Технические аспекты канюлирования грудного протока
5.2. Характеристика маркеров эндогенной интоксикации
5.3. Лечебный эффектЭКД лимфы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР - активированное время рекальцификации
АД - артериальное давление
AKLLI — аортокоронарное шунтирование
ACT - аспартатаминотрансфераза
АФП - альфа-фетопротеин
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БДС - большой дуоденальный сосочек
ГГТП - гаммаглутамилтранспептидаза
ГП - грудной лимфатический проток
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМА - индекс митотической активности
КГБГСГ - компьютерная гепатобилигастросцинтиграфия
КОС - кислотно-основное состояние
КТ - компьютерная томография
JTBA - лимфовенозные анастомозы
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛГ - левосторонняя гемигепатэктомия
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСМ - молекулы средней массы
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПГ - правосторонняя гемигепатэктомия
ПДФ - показатели двигательной функции желчного пузыря
ПН — печеночная недостаточность
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПОН - полиорганная недостаточность
ПСФ - показатели секреторной функции желчного пузыря
острыми послеоперационными кровотечениями, вызванными дисфункцией гепатоцитов [79]. Стероиды (преднизолон 5-10 мг/кг массы тела) позволяют нормализовать активность факторов свертывания крови и снизить уровень эндогенного гепарина за счет восстановления процессов нарушенного его метаболизма в гепатоците. Collin F, et al. (1999) считают, что заместительная терапия факторами свертывания при развитии кровотечения после резекции печени с использованием Pringle-маневра более предпочтительна, чем терапия антифибринолитическими препаратами. Рутинное введение антифибринолитических препаратов после резекции печени дискутабелыго, учитывая риск аллергии, тромбозов и высокую стоимость [88, 171, 173].
1.3. Характер неспецифических осложнений ОРП.
1.3.1. Гнойно-септические осложнения. Частота развития составляет 7-30% [8, 172), являются причиной-летального исхода в 20-70% [66, 121, 133].
К гнойно-септическим относятся осложнения со стороны зоны оперативного вмешательства (подпеченочный, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, нагноение раны) и общехирургические осложнения (сепсис). Основной причиной гнойно-септических осложнений считаются нарушения иммунной системы, вызванные характером заболевания и его осложнениями, операционным стрессом [25, 60] на- фоне выраженного снижения уровня лимфоцитов [131].
Повышение уровня катехоламинов и глюкокортикоидов в условиях операционного стресса приводит к катаболизму клеточных белков, замедлению внутриклеточной и клеточной регенерации тканей и торможению воспалительной реакции. Глюкокортикоиды также вызывают торможение антите-логенеза в результате повреждения кортизолчувствительных клеток - Т-хелперов [26]. Отмечается определенная зависимость между степенью нарушения функции иммунной системы и характером осложнений основного заболевания до операции (абсцесс печени, нагноение полости распада альвеококка), функциональным состоянием печени, гнойными осложнениями в