Применение эндовидеохирургических методов в диагностике и лечении перфо-ративных гастродуоденальных язв

• Автор: Муханна, Абдулла Мохаммад Абдулла
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 152 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДНЫХ ЯЗВ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ (обзор литературы)
1.1. Современные представления об этиопатогенезе язвенной болезни .
1.2. Трансформация подходов к лечению язвенной болезни за последние десятилетия
1.2.1. Медикаментозное лечение язвенной болезни
1.2.2. Изменения хирургической тактики при осложненных формах язвенной болезни
1.3. Факторы, определяющие хирургическую тактику при перфоратив-ной язве
1.4. Причины летальности больных с перфоративной гастродуоденальной язвой
1.5. Выбор способа лечения перфоративной гастродуоденальной язвы
на современном этапе
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Методы сбора данных и характеристика больных
2.3. Инструментальные методов исследование в диагностике ПГДЯ
2.5. Критерии оценки лечения больных с прободными язвами
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общая характеристика исследуемой группы больных и роль различных факторов в выборе способа оперативного
вмешательства
3.2. Тактика оперативного лечения

3.3. Эндовидеохирургические вмешательства при перфоративной гастродуоденальной язве
3.3.1. Характеристика эндовидеохирургических вмешательств
3.3.2. Методика лапароскопического вмешательства при перфоративной гастродуоденальной язве
3.3.3. Наблюдение больного, оперированного эндовидеохирургическим доступом
3.4. Традиционные вмешательства при лечении перфоративной гастродуоденальной язвы
3.4.1. Конверсия и её причины
3.4.2. Характеристика традиционных вмешательств
3.4.3. Наблюдение больных контрольной группы
3.4.4. Послеоперационные осложнения и летальность в контрольной группе
3.5. Анализ результатов хирургического лечения
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАННИЯ
4.1. Взгляд на проблему
4.2. Причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения перфоративной гастродуоденальной язвы и пути их разрешения
4.3. Диагностика и ее роль в решении насущных проблем
4.4. Лечебно-диагностический алгоритм
4.5. Оценка сравнительного анализа методов хирургического лечения
4.6. Критерии выбора способа хирургического лечения
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ №
СОКРАЩЕНИЯ
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ГБ - гипертоническая болезнь
ДИК - двенадцатиперстная кишка
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИПП - ингибиторы протонной помпы
ЗЧМТ - закрытая черепномозговая травма
НИВ С - нестероидные противовоспалительные средства
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПГДЯ - перфоративная гастродуоденальная язва
ПДПК - перфорация двенадцатиперстной кишки
ПЖ - перфорация желудка
СВ - стволовая ваготомия
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЯБ - язвенная болезнь
ЯДПК - язва двенадцатиперстной кишки
ЯЖ - язва желудка
ASA - American Society of Anesthesiology HP - Helicobacter pylori

Появление эффективных противоязвенных препаратов кардинальным образом повлияло на хирургическую активность при язвенной болезни. Установлено, что назначение терапевтических доз ГГ-блокаторов или ингибиторов протонного насоса снижает кислотность на 68% и 95% соответственно (Гринберг A.A. и др., 2000; Geis W.P. и др., 1995). В то же время, после различных способов ваготомии, кислотность желудочного сока снижается на 21-45%, после резекции желудка - на 65-80%. Исходя из этого, авторы предлагают выполнять зашивание язвы как наименее травматичное вмешательство. Ваготомия в условиях перитонита лишь повышает риск развития дополнительных осложнений. Резекция желудка выполняется только по абсолютным показаниям. При такой тактике летальность составляет 2,1-4,7%.
Малков А.И. и др., (2001); Борисов А.Е. и др., (2003); Галкин P.A. и др., (2003); Carbon R., 1998; Eypasch Е. и др., (1994); считают, что при перфора-тивной язве главной задачей является спасение жизни пациента, а не улучшение отдаленных результатов. Излишний радикализм неминуемо приведет к росту уровня летальности. Больным с повышенным риском даже зашивание язвы является слишком тяжелым вмешательством. Сокращение сроков госпитализации, а также проведение тщательной предоперационной подготовки и полноценного лечения в послеоперационном периоде значительно улучшает результаты лечения этих групп больных.
Больные, которые поступают в хирургический стационар по экстренным показаниям, с перфоративной язвой, находятся в тяжелом состоянии, обусловленном как основным, так и сопутствующими заболеваниями. Это и диктует необходимость выбора минимального по объему оперативного вмешательства, которое не вызвало бы дальнейшей декомпенсации функций различных органов и систем. Спасение жизни пациента является приоритетной задачей. Особенно актуальным это стало в последние годы вследствие роста удельного веса пациентов пожилого и старческого возраста, а также лиц без определенного места жительства. Как правило, эти больные страдают