Применение фибринового клея в профилактике несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов

• Автор: Абдулаев, Эльдар Магомедович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ АНАСТОМОЗОВ В ХИРУРГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Причины несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов
1.2. Современные способы профилактики несостоятельности анастомозов на желудочно-кишечном тракте
1.3. Применение биологических фибриновых клеев с целью профилактики
несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика и методика применения нового фибринового клея «Биоклей - ЛАБ»
2.2. Изучение действия фибринового клея в эксперименте
2.3. Изучение действия фибринового клея «Биоклей — ЛАБ» в клинической практике
2.3.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.3.2. Хирургические вмешательства и варианты анастомозов
2.3.3. Клинико-лабораторный мониторинг
2.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИБРИНОВОГО КЛЕЯ «БИОКЛЕЙ-ЛАБ» В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПРИ НАЛОЖЕНИИ АНАСТОМОЗОВ НА ОРГАНАХ ЖЕЛУОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
3.1. Патоморфологическая картина анастомозов желудочно-кишечного тракта
3.2. Оценка биологического «герметизма» анастомозов
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КЛЕЯ «Биоклей-ЛАБ»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗЛС - заболевания легочной системы
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КТ - компьютерная томография
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПКА - пищеводно-кишечный анастомоз
ССЗ - сердечнососудистые заболевания
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы. Хирургия желудочно-кишечного тракта является одним из наиболее изученных разделов современной клинической хирургии. Расширение диапазона и объема оперативных вмешательств за последние 30 лет соответственно способствовало увеличению частоты развития послеоперационных осложнений, в частности релапаротомий из-за недостаточности анастомозов. Частота несостоятельности желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов по данным различных авторов доходит до 17,4% (24, 29, 36, 89, 96, 134).
Летальность при этом остается очень высокой и составляет 46,3-92,3% (24, 25). Основной причиной развития послеоперационных осложнений является несостоятельность желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов.
Операции на органах брюшной полости в 85 - 90% случаях
сопровождаются вскрытием, ушиванием, резекцией желудка и кишечника (22, 81). В связи с этим, послеоперационное заживление раны и анастомоза кишечника протекает в условиях обильного бактериального обсеменения. Такие условия служат одной из причин того, что после операций на толстой кишке несостоятельность шва наступает в 20,5-69%, после операций на тонкой кишке - реже (в 1,9-5,7% случаев) (21, 29, 44, 93, 100).
Многие авторы считают, что к развитию несостоятельности швов анастомозов приводит плохое их кровоснабжение и дефекты техники операции. По данным М.Э. Комахидзе (1981 г), недостаточность желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов обусловлена техническими погрешностями и многорядностью швов, которые вызывают ишемию тканей (31, 33, 99, 112, 113, 114, 115,207).
Исследованиями последних лет убедительно доказано, что одной из причин развития несостоятельности швов кишечных анастомозов, с последующим развитием послеоперационных осложнений, является отсутствие биологиче-

- 2; правосторонняя гемиколэктомия - 2 по рака ободочной кишки). По поводу рака поджелудочной железы выполнены: холецистоеюностомия - 2; панкреатодуоденальная резекция - 3.
Характер выполненных операций на органах брюшной полости среди пациентов обеих групп представлен в таблице 3.
Таблица
Характер оперативных вмешательств на органах ЖКТ у исследуемых групп пациентов.
Виды операций Число больных
основная группа контрольная группа
Субтотальная резекция желудка 20
Ушивание перфоративной язвы с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу 7
Г емиколэктомия 4
Резекция сигмовидной кишки 3
Гастрэктомия 4
Резекция тонкой кишки 7
Холецистоеюностомия 2
Панкреатодуоденальная резекция. 3
ИТОГО 50
В контрольной группе 15 больных оперированы по экстренным показаниям, остальные - 35 в плановом порядке. Были выполнены следующие операции: гастрэктомия — 2 по поводу рака кардиального отдела желудка, резекция желудка - 24 (по поводу рака желудка - 7, осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки - 17), ушивание перфоративной язвы с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу - 5 по поводу первичных
гастродуоденальных язв, резекция тонкой кишки - 8 (по поводу сегментарной