Применение ультразвуковой некрсеквестрэктомии в хирургическом лечении больных с панкреонекрозом (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Малюк, Анатолий Иванович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 114 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Основные принципы хирургического лечения острого панкреатита
1.2. Физические факторы в комплексном лечении острого панкреатита
1.3. Применение низкочастотного ультразвука в хирургии
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика специализированного ультразвукового оборудования и инструментов
2.2. Характеристика экспериментального материала
2.3. Характеристика клинического материала
2.4. Методы исследования
2.5. Методы лечения
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Разработка метода ультразвуковой некрсеквестрэктомии на экспериментальных животных
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Результаты лечения
4.2. Анализ летальности
4.3. Экономический эффект от использования метода ультразвуковой некрсеквестрэктомии в лечении панкреонекроза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
1. APACHE - Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (оценка острых и
хронических функциональных изменений)
2. ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
3. ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
4. МРТ - магниторезонансная томография
5. ОПН — острая почечная недостаточность
6. ОЦК - объем циркулирующей крови
7. СВР - системная воспалительная реакция
8. С° - Цельсия (градусы температуры)
9. ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
10. ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
11. ЧСС - частота сердечных сокращений
12. ЦВД - центральное венозное давление

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит (ОП) по числу больных занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита а в структуре летальности находится на первом месте (Савельев и соавт. 2007, Ермолов и соавт. 2008, Norman J. et al 2001; Powell J.J. et al 2004). Если в 30-е годы прошлого столетия больные с острым панкреатитом составляли 0,6-0,8% от всех поступивших в стационар с острым животом, в 60-е годы - 6-8%, в 90-е годы 10-11%, то к 2007 году их количество уже составляло 12,5%, что подтверждает явную тенденцию к увеличению числа больных с этой патологией (Савельев и соавт. 2007, Ермолов и соавт. 2008). При этом отмечается рост деструктивных форм острого панкреатита, с 17,6% в 1974 году с увеличением до 25% в 2000 году (Гостищев В.К., Глушко A.A., 2000; Савельев B.C. и соавт., 2006; Винник Ю.С. и соавт., 2002; Norman J. et al 2001; Powell J.J. et al 2004).
Лечение острого панкреатита до сих пор остается одним из актуальных и спорных вопросов неотложной абдоминальной хирургии. На протяжении последних 20 лет общепризнанным является принцип - консервативное и хирургическое лечение нельзя противопоставлять, и начинать необходимо с консервативного лечения, как можно раньше и эффективнее с выполнением хирургического вмешательства только при распространенных и инфицированных формах панкреонекроза (Молитвословов А.Б. и соавт., 1994; Савельев B.C. и соавт., 2000; 1991; Buchmann P., Rothlin М., 1992; Gebhardt Ch. et al., 1994).
Значительный прогресс в интенсивной терапии острого панкреатита показал, что большинство больных положительно реагируют на консервативное лечение. Однако, чем мощнее консервативное лечение и чем большее число больных тяжелыми формами панкреонекроза выживает в первую неделю заболевания, тем тяжелее осложнения и выше летальность, в более поздние сроки. На фоне улучшения результатов лечения больных в фазу

Рис.5. Поджелудочная железа собаки. Моделирование панкреонекроза путем введения в паренхиму смеси желчи и раствора трипсина.
Через сутки после операции у всех животных наблюдалась тахикардия, тахипноэ, повышение температуры тела до 38-39°С, выраженная жажда, сухость слизистых оболочек, признаки интоксикации и клиника «острого живота». В эти сроки всем животным выполняли под общим обезболиванием релапаротомию и обнаруживали в брюшной полости серозно-геморрагический экссудат в количестве 50-60 мл, единичные очаги стеатонекроза, увеличение средней доли поджелудочной железы в 1,5 раза за счет отека. В центре плотного инфильтрата имелся очаг диаметром до 2 см багрово-черного цвета с четкой границей между здоровой и пораженной тканью. Здесь же отсутствовала дольчатость структуры поджелудочной железы (рис. 6).