Лазерная фотохимическая терапия ран мягких тканей (гнойных, термических и огнестрельных)

• Автор: Кулешов, Игорь Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 205 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Теоретические и практические аспекты заживления ран различного генеза
1.2. Современные методы лечения гнойных ран мягких тканей различного генеза
1.3. Патогенетическое обоснование лазерной фотодинамической терапии злокачественных новообразований и гнойных ран
1.4. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения
в лечении гнойных ран различного генеза
1.5. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в
лечении гнойных ран
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСИТКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Общая характеристика исследуемых материалов
и экспериментальных животных
2.2. Общая характеристика клинических наблюдений
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Анализ результатов Гой серии экспериментов на модели полнослойной плоскостной гнойной раны кожи
3.2. Результаты изучения проникающей способности
фотосенсибилизаторов в ткани ожоговых ран
3.3. Результаты фотохимической терапии экспериментальных
ожоговых ран
3.4. Результаты лечения огнестрельных ран с использованием фотохимической терапии с гелем фотодитазина
ГЛАВА 4. ФОТОХИМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ РАН
РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
Список обозначений и сокращений, принятых в диссертации
95% ДИ А
AN/B
crustEL
DemLeu
Detrit
epitel

FbPAS+
FibLeu
gran
Gran-I
Gran-II
GranEpit
hiper
I ext lint
Inflam

LeuPed
LeuStasis
Meta
Me[Q25o/o;Q75o/o

95% доверительный интервал
- амплитуда вазомоций
дисперсионный анализ АЫОУА с поправкой Бонферрони на множественность сравнений
- отторжение струпа
- демаркационный лейкоцитарный вал
- срок очищения раны от детрита
- краевая эпителизация раны
- частота вазомоций
- фибробласты с ШИК-положительной цитоплазмой
- фибринозно-лейкоцитарный слой
- рост грануляций в ране
- незрелая грануляционная ткань
- зрелая грануляционная ткань
- срок появления грануляций и краевой эпителизации
- гиперемия краёв раны
- интенсивность флюоресценции снаружи струпа
- интенсивность флюоресценции внутри ткани
- срок исчезновения признаков воспаления раны
- индекс ускорения ранозаживления
- индекс проникающей способности
тест Колмогорова-Смирнова для одной выборки статистический Н-тест Краскела-Уоллиса
- лейкопедез
- лейкостаз
- очаговая метахромазия межуточного вещества медиана значений признаков, 25-й и 75-й процентили статистический 11-тест Манна-Уитни

В основе действия ФДТ лежит свободнорадикальный механизм. Фотосенсибилизатор (ФС), накопленный в мембранах или цитоплазме раковой клетки, поглощая квант лазерного излучения, переходит в возбужденное состояние и передает энергию возбужденного состояния на субстрат с образование синглетного кислорода и свободного радикала, обладающего большой химической активностью. Синглетный кислород крайне неустойчив и имеет короткий срок жизни, вследствие чего, его окислительное воздействие строго локализовано. В результате его воздействия инициируются вторичные свободнорадикальные реакции с участием основных компонентов клетки (липидов мембран, белков ДНК и др.), что в итоге и приводит к формированию апоптоза и/или некроза, вовлеченных в фотохимическую реакцию клеток. Причины относительно избирательного, по сравнению со здоровыми клетками, накопления ФС клетками опухоли до конца не ясны. Высказывается предположение о том, что подобная ситуация вызвана высоким уровнем митотической активности раковых клеток. В пользу этого предположения свидетельствует и тот факт, что некоторые неопухолевые клетки, обладающие высоким уровнем активности, например, бактериальные клетки в очаге инфицирования, клетки эндометрия и другие, также аккумулируют значительное количество ФС. Селективность накопления фотосенсибилизатора в клетках опухоли может, в значительной степени определятся также более низкой pH опухоли по сравнению с нормальными тканями (126, 157-163). У больных с гнойными заболеваниями мягких тканей, по мнению ряда авторов, после иссечения гнойного очага, в ране определяется стойкий ацидоз (pH ниже 6,5), который в процессе заживления постепенно сменяющимся алкалозом (60,64,77).
Эти обстоятельства послужили основанием для разработки метода ФДТ при лечении гнойных заболеваний мягких тканей. Одним из примеров является антибактериальное действие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в присутствии экзогенных ФС в процессе лечения гнойных ран (29, 62, 89, 205, 206, 213).