Применение томицида в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии в фазах экссудации и пролиферации

• Автор: Хруслов, Максим Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 87 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ. МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
1.2. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ И СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТА
2.2. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ
2.4. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ПЛОЩАДИ И ОБЪЕМА
ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ
2.5. ИЗУЧЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
2.6. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ДАННЫХ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИНАМИКА РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ КОЖИ ПОСЛЕ МОДЕЛИРОВАНИЯ РАНЫ И МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ТОМИЦИД, ЛЕВОСИН И МИРАМИСТИН
3.2. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТОВ ТОМИЦИД, ЛЕВОСИН И МИРАМИСТИН В ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.3. ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
ВБ - варикозная болезнь
ПТБ - посттромбофлебитическая болезнь
РП - раневые покрытия
ТЯ - трофическая язва
ТЯНК - трофическая язва нижней конечности
ХВН - хроническая венозная недостаточность
Т-1 - группа пациентов в возрасте 45-55 лет, в лечении которых
использовался томицид Т-Н - группа пациентов в возрасте 56-65 лет, в лечении которых
использовался томицид Т-Ш - группа пациентов в возрасте 66-75 лет, в лечении которых
использовался томицид Л-1 - группа пациентов в возрасте 45 - 55 лет, в лечении которых
использовался левосин Л-П - группа пациентов в возрасте 56 - 65 лет, в лечении которых
использовался левосин Л-Ш - группа пациентов в возрасте 66-75 лет, в лечении которых
использовался левосин М-1 - группа пациентов в возрасте 45-55 лет, в лечении которых
использовался мирамистин М-И - группа пациентов в возрасте 56-65 лет, в лечении которых
использовался мирамистин М-Ш - группа пациентов в возрасте 66-75 лет, в лечении которых
использовался мирамистин

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Проблема лечения трофических язв нижних конечностей (ТЯНК) различной этиологии является важнейшей медикосоциальной проблемой современного общества, в связи с большим распространением этого заболевания. При этом язвы венозной природы занимают лидирующее место (свыше 66-70%) среди различных причин язвенного поражения голеней, а их лечение представляет значительные трудности [60]. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности (ХВН) в последнее десятилетие, частота этого осложнения остается высокой и является своего рода константой: 1-2% взрослого трудоспособного населения индустриально развитых стран. У лиц пожилого возраста частота трофических язв достигает 4-5% [10, 84, 106].
Трофические язвы нижних конечностей представляют собой реальную угрозу многим аспектам качества жизни пациентов. Они характеризуются малой тенденцией к заживлению и длительным рецидивирующим течением, приводящим к стойкой инвалидизации больных. Оценить экономические затраты на лечение больных с трофическими язвами (ТЯ) венозной этиологии в нашей стране на современном этапе представляется довольно сложным. По мнению некоторых авторов, затраты на лечение венозных трофических язв у одного пациента в России может превысить 3,5 тыс. долларов США. В США общий материальный ущерб при данной патологии, в зависимости от социального статуса больного, нередко достигает нескольких сотен тысяч долларов. В Великобритании эти затраты составляют 1 млрд долларов, или 2 % годового бюджета здравоохранения Великобритании. Экономические затраты на одного пациента, в среднем, составляют 1067 фунтов в год с использованием услуг среднего медицинского персонала [90,91].
Большая распространенность трофических язв венозной этиологии, склонность их к рецидиву, недостаточная эффективность существующих мето-

новлено, что перициты, окружающие мелкие сосуды, являются полипотентны-ми мезенхимальными клетками, трансформирующимися в фибробласты. Они обладают сильным стимулирующим воздействием на пролиферацию и адгезию кератиноцитов [63].
Использование культивированных фибробластов для закрытия раневых поверхностей имеет ряд преимуществ по сравнению с культивированными ке-ратиноцитами. В частности, получение фибробластов в культуре не требует использования дорогостоящих питательных сред и стимуляторов роста, что снижает себестоимость изготовления культивированных фибробластов более чем в 10-15 раз по сравнению с культивированными кератиноцитами. Фибробласты в культуре легко подвергаются пассированию, при этом фибробласты практически полностью утрачивают поверхностные антигены гистосовместимости, что открывает возможность для использования трансплантатов аллоклеток и создания клеточных банков. Фибробласты активно пролиферируют и синтезируют коллаген, гликозаминогликаны, которые входят в состав формируемого клетками экстрацеллюлярного матрикса [14, 23, 96, 107]. Компоненты экстрацел-люлярного матрикса (коллаген и фибронектин) стимулируют как адгезию кератиноцитов, так и пролиферацию клеток. Одновременно фибробласты являются необходимым фактором для дифференцировки и формирования кератиноцитами межклеточных связей [62, 74].
Необходимо отметить, что скорость течения процессов репаративной регенерации в язвах зависит от многих факторов как внутренней, так и внешней среды человека [2, 24, 22, 55, 80]. В частности, было установлено, что скорость регенерации язвы зависит как от их локализации, так и от возраста пациентов [40].