Периоперационные критерии выбора способа пластики послеоперационных вентральных грыж

• Автор: Печеров, Александр Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 172 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Эволюция взглядов на лечение послеоперационных вентральных грыж.

1.2 Современные тенденции в выборе оптимальных способов пластики послеоперационных грыж

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ И СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ПЛАСТИКИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ НА ОСНОВАНИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ КРИТЕРИЕВ.
3.1. Данные МРТ- и КТ- исследований брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами
3.2 Результаты исследований функций внешнего дыхания в предоперационной подготовке больных
3.3. Характеристика морфологических и морфометрических исследований тканей грыжевых ворот
3.4 Сравнительная оценка данных КТ- и MPT-исследований с данными морфометрических исследований тканей грыжевых ворот в выборе оптимального способа пластики
ГЛАВА 4. КОМБИНИРОВАННАЯ ПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
4.1. Клиническая характеристика и структурный анализ оперированных больных

4.2 Предоперационная подготовка больных с послеоперационными и рецидивными грыжами
4.3 Выбор анестезиологического пособия при вентропластике
ГЛАВА 5. БАЛЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ КРИТЕРИЕВ
В ВЫБОРЕ СПОСОБА ПЛАСТИКИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
ГЛАВА 6 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ И
РЕЦИДИВНЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ (отечественная)
(зарубежная)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Краеугольным камнем современной герниологии, остается вопрос выбора способа пластики и снижение процента рецидива послеоперационных грыж брюшной стенки.
Среди всех хирургических вмешательств грыжесечение занимает второе место после аппендэктомии. Так в России ежегодно выполняется около 200000 грыжесечений, в Европе - около 1000000, а материальные расходы на 700000 герниопластик в США составили около 28 млрд. долларов [Грубник В.В., 2001]. С ежегодным увеличением количества хирургических вмешательств, по поводу различных заболеваний органов брюшной полости, растет и число больных с послеоперационными и рецидивными грыжами.
По сводной статистике отечественных и зарубежных хирургов, свыше 3% всех лапаротомий осложняется послеоперационными грыжами в ближайшие сроки после операции, а через 3 года и более этот процент увеличивается до 15 и более [Жебровский В.В., 2005; Рехачев В.И., 1999; Савельев B.C., 1976; Kingsnorth A.N. 2004, Kranich H., 1990, Lichtenschtein I. L., 1989, Nyhus L.M., Condon R.E., 1995]. После операций, выполненных по плановым показаниям, частота развития грыж может доходить до 31,5%, а после экстренных до 68,4% [Дибиров М.Д., 2010; Иванов П.А., 2009; Луцевич
Э.В., 2009; Лобаков А.И., 2008; Ярема И.В. 2007; Тимошин А.Д., 2005; Ammaturo C., Bassi G., 2004; Mates I.N., Dinu D., 2003].
Одной из основных причин образования грыж брюшной стенки является патология формирования соединительной ткани в области послеоперационного рубца в сочетании с другими этиологическими факторами, которые делятся на предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы: возраст больного, избыточная масса, беременность, снижение регенеративных способностей тканей и снижение общей реактивности организма (анемия, кахексия, ожирение, авитаминоз, эндокринные заболевания, сопутствующая патология) [Белоконев В.И

Факторы риска Количественная Коэффициент Балл характеристика значимости
1. Состояние норма/0 О
брюшной стенки слабость легкой
степени/1
слабость тяжелой
степени/2
2. Вес норма/0
ожирение 1-П ст/0
ожирение П-Шст/2
3. Возраст,лет до 40/0
40-60/1
старше 60/2
4. Физическая отсутствует/0
нагрузка умеренная/1
тяжелая/2
5. Функционалы нарушений нет/0
ное состояние периодические зат-
дыхательной руднения дыхания/1
системы хроническая дыха-
тельная недостаточность/2
6. Функционалы нарушений нет/0
ное состояние периодические за-
пищеваритель- поры/1
ной системы постоянные запоры/2