Симультанные лапароскопические холецистэктомии и гинекологические операции при сочетанной патологии желчного пузыря и органов малого таза

• Автор: Лебедева, Екатерина Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Определение понятия и показаний к проведению симультанных
операций
1.2 Оперативные доступы и особенности проведения лапароскопических
симультанных операций
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы обследования больных
Глава 3. Показания и противопоказания к проведению симультанной лапароскопической холецистэктомии и гинекологических операций
3.1 Выявляемость сочетанных заболеваний
3.2 Показания и противопоказания к проведению симультанных операций.50 Глава 4. Оперативные доступы и техника проведения симультанных лапароскопической холецистэктомии и гинекологических операций
4.1 Особенности выполнения лапароскопической холецистэктомии
4.2 Особенности проведения лапароскопических гинекологических операций
4.3 Особенности проведения лапаротомных гинекологических операций...72 Глава 5. Результаты симультанного оперативного лечения
5.1 Оценка изменений показателей центральной гемодинамики
5.2 Оценка степени интенсивности болевого синдрома и времени активизации больных
5.3 Анализ послеоперационных осложнений
Глава 6. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
АДср Среднее артериальное давление
БДС Большой дуоденальный сосок
ВАШ Визуальная аналоговая шкала боли
ГБ Гипертоническая болезнь
гпод Г рыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИОПСС Индекс общего периферического сопротивления сосудов
КТ Компьютерная томография
лго Лапароскопическая гинекологическая операция
ЛНАМ Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки
лсо Лапароскопическая симультанная операция
лхэ Лапароскопическая холецистэктомия
лэм Лапароскопическая экстирпация матки
мос Минутный объем сердца
ого Открытая гинекологическая операция
оцк Объем циркулирующей крови
СВ Сердечный выброс
СИ Сердечный индекс
хэ Холецистэктомия
УИ Ударный индекс
ФВД Функция внешнего дыхания
ЦВД Центральное венозное давление
чсс Частота сердечных сокращений
эгдс Эзофагогастродуоденоскония
ЭРХПГ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Симультанная операция — операция, одновременно производимая на двух или более органах брюшной полости по поводу разных, не связанных между собой заболеваний (Л.И. Хнох, И.Х. Федьтшинер 1976). Слово «симультанная» происходит от латинского слова simul, от французского слова simultane — «одновременный, одномоментный».
В настоящее время не вызывает сомнения перспективность применения симультанных операций у больных с сочетанной хирургической патологией. В связи с повсеместным распространением лапароскопической хирургии, открываются новые возможности в проведении симультанных: операций. Малотравматичность, быстрый реабилитационный период больных, хороший косметический эффект при большем объеме оперативного вмешательства делает малоинвазивные методы предпочтительными. Усовершенствование эндовидеохирургических методик, качества анестезиологического пособия способствует высокой эффективности применения лапароскопической хирургии при симультанных операциях на органах верхнего и нижнего этажей брюшной полости.
Частота выявляемых совместных хирургических и гинекологических заболеваний составляет от 2,8 до 63 % (Адамян JI. В. 1999, Баков B.C.
2000). Сочетание хронического холецистита и гинекологической патологии встречается крайне часто. Однако, вследствии неполного догоспитального обследования больных, дискоординации взаимодействия хирургов и
гинекологов и боязни расширения объема операции, таким пациентам зачастую приходится переносить двухэтапное хирургическое лечение. Это приводит к повторному операционно-анестезиологическому риску,

Больные по виду вмешательства и по характеру операционного доступа разделены на 3 группы:
1 группа - пациентки, перенесшие лапароскопическую холецистэктомию в сочетании с лапароскопическим гинекологическим вмешательством (64 больных);
2 группа - пациентки, перенесшие лапароскопическую холецистэктомию в сочетании с лапаротомным гинекологическим вмешательством (66 больных);
3 группа - пациентки, перенесшие традиционную холецистэктомию доступом по Кохеру (45 больных).
В 1-ой и 2-ой группах были проанализированы и изучены варианты рациональных хирургических доступов в зависимости от характера корригируемой патологии, интраоперационной ревизии и конституциональных особенностей пациентки.
Нами были оценены колебания гемодинамических параметров, результаты лечения и время активизации пациенток при проведении ЛХЭ, дополненной симультанным гинекологическим этапом (1-ая и 2-ая группы), и результаты проведения стандартной холецистэктомии в 3-ей группе. В данном случае, особый интерес вызывало сравнение результатов ЛХЭ, дополненной лапаротомной гинекологической операцией и изолированной ХЭ.
Возрастное распределение оперированных пациенток представлено в таблице 1.
Наибольшую группу больных составили женщины от 50 до 59 лет - 54 пациентки (30,9 %); 46 прооперированных больных были в возрасте от 40 до 49 лет (26,3 %); а 44 - в возрасте от 60 до 69 лет (25,1 %). Это объясняется распространенностью основной патологии: по данным ряда авторов в 47 -60% случаях желчекаменная болезнь встречается у лиц в возрасте 40 - 60 лет (Галлингер Ю. И., Тимошин А. Д., Мовчун А. А., 1991).