Применение миниинвазивных методов в комплексном лечении гемоторакса и пневмоторакса у больных тяжелой сочетанной травмой

• Автор: Гонтарев, Игорь Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 167 с. : 25 ил.

Оглавление

Введение
Глава 1 Аналитический обзор литературы
1.1 Диагностика и тактика ведения больных с внутригрудными
осложнениями при травме груди (современное состояние проблемы)
1.2 Применение торакоскопии и видеоторакоскопии при травме
груди
1.3 Ферментативное очищение плевральной полости
при посттравматическом гемотораксе и эмпиеме плевры
1.4 Применение эндобронхиальных клапанов
в лечении заболеваний легких
Глава 2 Характеристика больных и методы исследования
2.1 Дизайн исследования
2.2 Общая характеристика групп пациентов
2.3 Характеристика методов исследования
Глава 3 Методики миниинвазивных технологий, примененные у
больных основной группы
3.1 Методика видеоторакоскопии, примененная у больных тяжелой
сочетанной травмой с доминирующей травмой груди
3.2 Методика дифференцированной локальной фибринолитической
терапии, примененная у больных тяжелой сочетанной травмой с доминирующей травмой груди
3.3 Методика клапанной бронхоблокации, примененная у больных
тяжелой сочетанной травмой с доминирующей травмой груди
Глава 4 Результаты комплексного лечения повреждений груди при
политравме с применением миниинвазивных технологий
4.1 Результаты применения видеоторакоскопии у больных тяжелой
сочетанной травмой с доминирующей травмой груди
4.2 Результаты дифференцированного применения фибринолитических препаратов при свернувшемся гемотораксе у больных тяжелой сочетанной травмой с доминирующей
травмой груди
4.3 Результаты применения клапанной бронхоблокации у больных
тяжелой сочетанной травмой с доминирующей травмой груди с посттравматическим пневмотораксом
4.4 Результаты использования миниинвазивных методов лечения в
комплексном лечении больных тяжелой сочетанной травмой с доминирующей травмой груди
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
Травматическая эпидемия стала одной из главных проблем индустриально развитых стран. Неуклонный рост травматизма обусловлен, прежде всего, повышением числа высокоскоростных транспортных средств, темпами высотного градостроительства [14, 17, 82]. В обзорном докладе «Смертность и инвалидизация в результате повреждений: глобальные проблемы» президент Американской ассоциации хирургов-травматологов А. Meyer в 1998 году отметил, что по долгосрочным прогнозам к 2020 году летальность от аварий, войн и насилия займет в мире первое место [3]. Так, по данным ВОЗ, в европейском регионе в 1980 году травмы занимали третье место среди причин смертности населения, а в группе до 35 лет - первое [68].
В последнее десятилетие в мире и на территории бывшего Советского Союза увеличилось количество региональных военных конфликтов [41]. Как следствие этого, отмечается стремительный рост числа раненых и пострадавших вообще и с травмой груди в частности. Тяжелые ранения и травмы являются неотъемлемыми спутниками чрезвычайных ситуаций, их частота неуклонно возрастает и в обыденной жизни. В современных условиях эта проблема стала не только медицинской, но и социальной [24].
Если в конце 70-х годов удельный вес травмы грудной клетки в структуре травматизма составлял 12,5% [20], то в настоящее время этот показатель вырос до 35% [60, 82]. Проведенные в клинике военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова исследования показали, что общая летальность при тяжелой сочетанной травме с доминирующим повреждением груди составляет 52,6%, в том числе в первые сутки 33,9%, а в последующие - 18,7% [68].
Особенностью современного травматизма является большое число тяжелых сочетанных травм, приводящих к критическим состояниям [35]. Тяжесть состояния пострадавшего обусловлена, прежде всего, повреждением жизненно важных органов, необратимыми изменениями их функций, развитием синдрома взаимоотягощения, что является основным патогномоничным признаком сочетанной травмы [17, 51].

Одной из актуальных проблем хирургии и травматологии является лечение сочетанных травм груди. По статистике, у каждого второго, погибающего от механической травмы, регистрируются повреждения груди. В наблюдениях со смертельным исходом пострадавшие, имеющие повреждения груди, чаще умирают в первый день (50%) или в ближайшие дни после травмы (35%) [81]. Сочетанная травма, как наиболее тяжелый вид повреждений, характеризуется высокой и не имеющей тенденции к снижению летальностью, составляющей 23,3-85%, длительной утратой трудоспособности и высоким уровнем инвалидизации, превышающим в 10 раз таковой при изолированных повреждениях [3, 69, 170]. Доля травмы груди среди повреждений других локализаций остается достаточно высокой и варьирует, по данным разных авторов, от 12,5 до 60,9% [9, 34].
Цели и задачи
Повышение эффективности комплексного лечения больных тяжелой сочетанной травмой с доминирующей травмой груди путем применения миниинвазивных методов лечения.
В соответствии с поставленной целью исследования необходимо было решить следующие задачи:
1. Определить диагностические и лечебные возможности
видеоторакоскопии у больных тяжелой сочетанной травмой с
доминирующей травмой груди.
2. Клинически апробировать методику дифференцированной внутриплевральной фибринолитической терапии у больных тяжелой сочетанной травмой с доминирующей травмой груди со свернувшимся гемотораксом.
3. Клинически апробировать методику клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных тяжелой сочетанной травмой с доминирующей травмой груди с посттравматическим пневмотораксом.
4. На основе использования миниинвазивных методов лечения разработать лечебно-диагностическую тактику ведения больных тяжелой сочетанной травмой с доминирующей травмой груди.

еще не организовался. Однако и при этом многие авторы отмечают недостаточную эффективность при введении стрептокиназы. Положительный эффект при внутриплевральном ее применении отмечается лишь в 25-85% случаев [94, 184].
Недостаточный эффект или его отсутствие при введении стрептокиназы исследователи связывают лишь с организацией фибрина. Все это указывает на необходимость совершенствования методики внутриплеврального введения стрептокиназы, определения критериев для дифференцированного применения ее препаратов и прогнозирования исходов.
В доступной нам литературе мы не встретили анализа большого клинического материала по дифференцированному применению внутриплеврального введения препаратов стрептокиназы у больных ТСТГ.
1.4 Применение эндобронхиальных клапанов в лечении заболеваний легких
В иностранной литературе представлены данные об использовании эндобронхиальных клапанов двух конструкций с сохранением дренажной функции блокированного бронха, которые применяют целью редукции объёма легкого при лёгочной эмфиземе [106, 109, 118, 130, 160, 168, 172, 196]. На рисунке 1 представлен эндобронхиальный клапан Zephir® американской компании Emphasys®, который изготовлен из силикона и никель-титанового сплава [119].