Диагностика и хирургическое лечение травм грудной клетки и живота с повреждением диафрагмы

• Автор: Гаджиев, Ширвани Абдурахманович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 138 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ДИАФРАГМЫ

(Обзор литературы)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3.
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИАФРАГМЫ
3.1. Клиническая симптоматика и диагностика закрытых
повреждений диафрагмы
3.2. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении закрытых
повреждений диафрагмы
3.2.1 Видеоторакоскопическое исследование у больных с закрытыми повреждениями диафрагмы
3.2.2 Видеолапароскопическое исследование у больных с закрытыми
повреждениями диафрагмы
3.2.3; Виды операционных доступов и результаты хирургического
лечения пострадавших с закрытыми повреждениями диафрагмы
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИАФРАГМЫ
4.1. Клиническая симптоматика и диагностика открытых повреждений диафрагмы

4.2. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении открытых
повреждений диафрагмы
4.2.1 Видеоторакоскопическое исследование у больных с открытыми повреждениями диафрагмы
4.2.2 Видеолапароскопическое исследование у больных с открытыми повреждениями диафрагмы
4.3. Виды операционных доступов и результаты хирургического
лечения пострадавших с открытыми повреждениями диафрагмы
ГЛАВА 5 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО И ТРАДИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ТОРАКО-
АБДОМИНАЛЬНЫХ ТРАВМ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ДИАФРАГМЫ
5.1. Особенности традиционного и эндовидеохирургического лечения травм грудной и брюшной полости с повреждением диафрагмы
5.2 Сравнительный анализ результатов эндовидеохирургического и традиционного лечения пострадавших с травмами груди и живота и
повреждениями диафрагмы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Диагностика и лечение повреждений диафрагмы представляет собой одну из наиболее сложных проблем неотложной хирургии торакоабдоминальной травмы, как мирного, так и военного времени [2, 3 , 4, 28, 75, 76, 217, 218, 264]. Это определяется не только тяжестью травмы, обуславливающей одномоментное нарушение герметичности грудной и брюшной полостей, но и большой частотой диагностических и лечебно-тактических ошибок, значительным числом осложнений и высокой летальностью.
Причинами ошибок являются отсутствие специфических клинических признаков повреждений диафрагмы, тяжесть состояния пострадавших, трудности диагностики, обусловленные сложностями визуализации диафрагмы с помощью неинвазивных методов исследования.
В годы Великой Отечественной войны повреждения диафрагмы выявлялись у 6 % пострадавших [123, 124]. В корейском и вьетнамском военных конфликтах подобный вид повреждений встретился у 9 % пострадавших [234, 235, 257]. Во время военных конфликтов в Афганистане и на территории постсоветского пространства разрывы диафрагмы наблюдались у 8-12 % пострадавших с закрытыми повреждениями груди и живота [43, 61, 70].
В мирное время основными причинами роста числа повреждений с ранениями диафрагмы являются различные травмы криминогенного характера, техногенные катастрофы и, возрастающее с каждым годом, число дорожно-транспортных происшествий.
До сих пор, как и много лет назад, при повреждениях диафрагмы, особенно при закрытой травме, в связи с отсутствием специфической симптоматики, тяжестью сочетанных повреждений органов грудной и брюшной полостей и общего состояния пострадавших, большие сложности представляют обеспечение ранней диагностики повреждений, выбор наиболее рациональной и эффективной хирургической тактики, методов оперативного

применить модификацию этого способа, заключающуюся в том, что шов не выводят наружу, а окружив им ребра, завязывают изнутри [62].
Весьма затруднительное положение возникает в тех сравнительно редких случаях, когда после иссечения поврежденных тканей образуется большой дефект диафрагмы, зашить который обычным способом не представляется возможным. Для этого рекомендуется применение сеток из современных материалов. При уже развившемся нагноении применение аллопластических протезов недопустимо, так как в этих условиях приживление его не наступит и протез неминуемо отторгнется. При этом следует учесть, что для удаления отторгающегося протеза необходимо предпринять повторную операцшо. Частичное отторжение протеза опасно в связи с возможностью выпадения брюшных органов через образовавшуюся узкую щель между протезом и диафрагмой и угрозой ущемления. Целесообразно применение различных методов пластики с использованием близлежащих тканей и органов (выкраивание мышечно-надкостнично-плевральных лоскутов на ножке). Вместе с тем пневмопексия, фиксация желудка, пластика сальником не всегда обеспечивают надежное укрепление диафрагмы. Однако эти способы, особенно гепатопексия при правосторонних ранениях, могут быть рекомендованы в трудных условиях. Зашивание больших дефектов диафрагмы можно облегчить применением торакопластики с поднадкостничной резекцией ребер, но при этом, как правило, возникает стойкая деформация грудной клетки [116].
Если во время торакотомии возникают непреодолимые технические трудности или отсутствует полная уверенность в обнаружении и устранении всех повреждений органов брюшной полости, то следует выполнить лапаротомию после ушивания дефекта диафрагмы и раны груди [17,18,29,239].
Объем оперативного вмешательства при тяжелом состоянии пациента должен подразумевать остановку кровотечения, ушивание ран полых органов. Выполнение резекции паренхиматозных органов, различные