Применение клапанной бронхоблокации и санационной видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса

• Автор: Швецов, Иван Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 125 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Лечение пиопневмоторакса (Обзор литературы)

1.1 Методы эвакуации гноя и воздуха из полости пиопневмоторакса

1.2 Консервативное лечение

1.3 Оперативное лечение

1.4 Миниинвазивные методы лечения пиопневмоторакса

1.4.1 Торакоскопия

1.4.2 Окклюзия свищевого бронха

Г лава II. Характеристика больных и методы исследования

2.1 Характеристика больных
2.2 Методы исследования
Г лава III. Техника выполнения закрытого дренирования полости пиопневмоторакса, санационной видеоторакоскопии и окклюзии свищевого бронха
3.1 Закрытое дренирование плевральной полости
3.2 Санационная видеоторакоскопия
3.3 - - Методика временной окклюзии свищевого бронха
3.3.1 Обтурация свищевого бронха поролоном
3.3.2 Клапанная бронхоблокация свищевого бронха
Глава IV. Результаты комплексного лечения пиопневмоторакса с применением клапанной бронхоблокации свищевого бронха и санационной видеоторакоскопии в сравнении с закрытым дренированием плевральной полости и окклюзией свищевого бронха поролоновым обтуратором
4.1 Динамика клинических и лабораторных показателей
4.2 Рентгенологическая динамика у пациентов с пиопневмотораксом
4.3 Осложнения, связанные с закрытым дренированием плевральной полости и санационной видеоторакоскопией

4.4 Осложнения временной окклюзии бронхов
4.5 Оценка непосредственных результатов комплексного лечения пиопневмоторакса
4.6 Анализ летальности
4.7 Результаты лечения хронической эмпиемы плевры
4.8 Отдаленные результаты комплексного лечения пациентов с пиопневмотораксом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
автореф. дис... д-ра мед.наук - автореферат диссертации на соискание научного звания доктора медицинских наук автореф. дис..канд.мед.наук - автореферат диссертации на соискание научного звания кандидата медицинских наук АД — артериальное давление АРО - анестезиолого-реанимационное отделение ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ВК-1 — вибрационный компрессор - 1 г. - год гг. - годы, г/л. — грамм на литр и др. - и другие им. — имени Л. - Ленинград л. -литр л - лимфоциты м - моноциты М. Москва мл. - миллилитр
мм.рт.ст. - миллиметров ртутного столба
мм. - миллиметр
п - палочкоядерные нейтрофилы
ПИТ - палата интенсивной терапии
с - сегментоядерные нейтрофилы
см. - сантиметр
соавт. - соавторы
СОЭ — скорость оседания эритроцитов СПб. - Санкт-Петербург

воздуха из плевральной полости по дренажной системе судят о локализации периферических бронхоплевральных свищей в той или иной доле. Поролоновый обтуратор превышал диаметр окклюзируемого бронха в 2-3 раза. Длительность окклюзии бронха составляла в среднем 7-12 дней. Удаляли обтуратор при повторной бронхоскопии биопсийными щипцами. При рецидиве бронхиального свища, после удаления обтуратора, выполняли повторные окклюзии.
К сожалению, данный метод поисковой окклюзии имеет ряд недостатков. Он предполагает безупречное владение бронхоскопией и требует времени. Обтурация бронхов крупного диаметра (долевых) технически не сложна, но сопровождается спадением большого объема легочной ткани, что может иметь нежелательный эффект как в функциональном аспекте, так и в затруднении заполнения остаточной полости, либо полости эмпиемы. Наличие инфекции в сохранившейся щелевидной полости имеет результатом сохранение гнойного процесса, а желательная достаточно длительная санация полости подчас оказывается невыполнимой из-за ограниченности срока возможного пребывания обтуратора в просвете бронха. Длительное нахождение поролоновой губки в просвете бронха может приводить, с одной стороны, к образованию пролежней слизистой бронха с вторичным инфицированием и затяжными последующими гнойными бронхитами, с другой стороны - может сопровождаться врастанием частей поролоновой пломбы в инфильтрированную слизистую, чреватым определенными трудностями при последующем извлечении пломбы, сопровождающейся кускованием и разрушением последней. Не так уж редки случаи откашливания губки и миграции обтуратора [9, 141] с угрожающей асфиксией.
Таким образом, применение в качестве обтуратора поролона имеет ряд существенных недостатков [9]: выключение из дыхания значительных участков легочной паренхимы при невозможности локальной окклюзии при деформации крупных бронхов, что обусловливает возникновение или