Сравнительная оценка эффективности методов замещения раневых дефектов кожи после некрэктомии при ожогах

• Автор: Максюта, Вадим Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 93 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

УКАЗАТЕЛЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРИМЕНЕНИЕ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ

В КОМБУСТИОЛОГИИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ РАН

К АУТОДЕРМОПЛАСТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Некрэктомия

1.2. Аутодермопластика

1.3. Пересадка клеточных культур

1.4. Методы временного замещения раневых дефектов

1.4.1. Ксенопластика
1.4.2. Аллопластика
1.4.3. Синтетические раневые покрытия
1.4.4. Другие лекарственные препараты
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Характеристика раневых покрытий
2.3. Методы исследования
2.4. Методы подготовки ран после некрэктомии
2.4.1. Подготовка ран лиофилизированной ксенокожей
2.4.2. Подготовка ран синтетической губкой
2.4.3. Подготовка ран синтетической пленкой
2.4.4. Подготовка ран гелевым покрытием
Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАНЕВЫХ
ПОКРЫТИЙ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ РАН К АУТОДЕРМОПЛАСТИКЕ
3.1. Удобство использования покрытий
3.1.1. Удобство наложения покрытий

3.1.2. Частота смены покрытий
3.1.3. Безболезненность перевязок
3.2. Влияние покрытий на раневой процесс
3.3. Экономическое обоснование выгоды
Глава 4. КРИТЕРИИ ВЫБОРА РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ
4.1. Клинические критерии
4.2. Микробиологические критерии
4.3. Морфологические критерии
4.3.1. Влияние покрытий на подготовку ран к АДП
Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ
ПОКРЫТИЙ
5.1. Длительность подготовки к аутодермопластике
5.2. Длительность лечения
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УКАЗАТЕЛЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АДП - аутодермопластика;
ИТП - индекс тяжести поражения;
КОЕ - колониеобразующая единица;
мкрн - микрон;
мкм - микрометр;
Бгл. - площадь глубокого ожога, выраженная в процентах от общей поверхности тела;
Бпов. - площадь глубокого ожога, выраженная в процентах от общей поверхности тела;
Ьпов.+ Ьгл.х3- индекс Франка;
Тлеч. - время, затраченное на полное восстановление кожного покрова, выраженное в сутках;
Тподг. - время, используемое на подготовку ран к АДП с момента некрэктомии, выраженное в сутках;
Хлеч. - отношение индекса тяжести поражения к сроку лечения - до полного восстановления кожного покрова;
Хподг. - отношение срока подготовки раны к индексу Франка;

показания и польза для пациента от использования того или иного раневого покрытия.
По этиологии ожоги были вызваны в 54% - пламенем, в 40% — горячими жидкостями (преимущественно водой) и в 6% - от контакта с горячими предметами либо токонесущими проводниками (электроожоги).
Некрэктомию выполняли на участках глубокого ожога в срок от 1 до 12 суток с момента травмы. Удаление погибших тканей выполнялось под общей анестезией с применением одного из нескольких доступных хирургических способов, целесообразных в каждой ситуации. Некрэктомию выполняли при помощи скальпеля, с применением хирургических высокочастотных электроножей ЭХВЧ-300-02 "Фотек", МВС-601, радиоволнового ножа «Сургитрон» или коагулятора с аргоновой приставкой АРС-2 "Эрба". Все перечисленные способы удаления ожогового струпа иногда сочетали с ультразвуковой диссекцией при помощи аппаратов
«БопосаЧОО» либо «8опоса-180». Тангенциальную некрэктомию выполняли
1 , > * * 1 * ^1 электродерматомами роторного типа - ДЭД-60-01чи ДЭД-100-01, либо
возвратно-поступательно типа - ДПЭ-100. Некрэктомию в подавляющем
большинстве случаев (91%) производили единым блоком и лишь у 9%
больных послойно. Погибшие ткани удалялись как под жгутом (на
дистальных отделах конечностей), так и без него.
При удалении ожогового струпа единым блоком пытались максимально приблизиться к собственной фасции, но на участках тела с выраженным слоем подкожно-жировой клетчатки иссекали ткани и в более поверхностных слоях. В таких случаях дном раны могла быть преимущественно жировая ткань. На выполнение тангенциальной некрэктомии решались при мозаично-чередующихся ожогах, граничащих по глубине между Ша-Шб степенью. Тогда удаление тканей выполняли до появления обильной “кровяной росы” на поверхности среза. Чаще всего