Применение комбинированного послеоперационного обезболивания в хирургии объемных образований легких

• Автор: Пустовит, Константин Витальевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 82 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Ранний послеоперационный период и осложнения в хирургии объёмных образовании легких
1.2 Современные представления о патогенезе респираторных расстройств в раннем послеоперационном периоде
1.3 Послеоперационное обезболивание при торакальных операциях
1.4 Лабораторный мониторинг кислородного статуса как метод контроля адекватности внешнего дыхания
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Объём оперативного вмешательства и виды хирургического доступа, используемые в исследуемых группах больных
2.3 Характеристика стадий дыхательных нарушений и способов оценки послеоперационной боли в исследовании
2.4 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕСПИРАТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ В РАННЕМ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ПРИ ТОРАКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ
ТОРАКАЛЬНЫХ ПОЛОСТНЫХ ОПЕРАЦИЯХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
АД - артериальное давление
ВВЛ - вспомогательная вентиляция лёгких.
ВВ АКП - внутривенная анальгезия контролируемая пациентом.
ДД - диастолическое давление.
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких ИБС - ишемическая болезнь сердца.
Ку02 — коэффициент утилизации кислорода.
МНОАР — Московское научное общество анестезиологов реаниматологов. НПВС - нестероидные противовоспалительные средства ОДН - острая дыхательная недостаточность.
ОООЛ — одиночные объёмные образования легких.
ПД — пульсовое давление.
СВ - сердечный выброс.
СИ - сердечный индекс.
ССВО - синдром системного воспалительного ответа.
У ОС - ударный объём сердца.
ЦВД - центральное венозное давление.
ЦРШ - цифровая рейтинговая шкала.
ЧД - частота дыхания.
ФОБ - функциональная остаточная ёмкость ОФВ] - объём форсированного выдоха за 1 секунду.
Са02 - содержание кислорода в артериальной крови.
Су02 - содержание кислорода в венозной крови.
Са02-Су02 - артерио-венозная разница по кислороду.
Б02 - доставка кислорода.
В(А-а)02 - альвеолярно-артериальный градиент по напряжению кислорода. БЮ2- фракция кислорода во вдыхаемом воздухе.
Ра02 - напряжение кислорода в артериальной крови.
РаС02 - напряжение углекислого газа в артериальной крови.

РуСЬ - напряжение кислорода в венозной крови.
РуС02 - напряжение углекислого газа в венозной крови.
(э/СН - внутрилегочный шунт крови.
8а02 - насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом. 8у02 - насыщение гемоглобина венозной крови кислородом.
У02 - потребление кислорода.
У/<3 - вентиляционно-перфузионное отношение.

Анализ газов крови с определением РаСЬ, Pv02, РаС02 PvC02, Sa02, Sv02, D(A-a)/02 проводился на газоанализаторе «Easy Stat» (США).
Состояние дыхания после операции оценивалось на основе повторного забора проб крови из артерии и вены, через 60 мин. после экстубации больного по общепринятым показаниям. Последние включали в себя ясное сознание пациента, достаточный мышечный тонус, наличие выраженной реакции на интубационную трубку, стабильности гемодинамики и уровень Sa02 не менее 95% по данным пульсокеиметрии при FiO2=0,21.
В клинических исследованиях был использован газоанализатор фирмы “MEDICA“ Easy Stat (США). Данный прибор позволяет получить анализ, который включает в себя кислородный статус и кислотно-щелочное состояние. Объём требуемой пробы крови для получения анализа—95мкл в режиме капилляра и 120мкл в режиме шприца. Аппарат имеет программное обеспечение и систему экранных клавиш. Длительность выполнения анализа до 120 секунд. Расчетные параметры Easy Stat: pH, р02, рС02, ТС02, НСОз, Sa02, сЮ2, D(A-a)/02, RI. Вводимые параметры: температура больного, Fi02, Нь, тип полученной крови.
2.3 Характеристика стадий дыхательных нарушений и способ оценки послеоперационной боли в исследование.
Для оценки и выявление патофизиологических механизмов дыхательных расстройств нами разработан и предложен алгоритм (рац. предложение № 1776 БРиЗ АГМА от 15.12.09.)Первый пункт алгоритма является традиционным исследованием газового состава крови. Общий гемоглобин (tlib) в г/л рассчитывается автоматически, как мера потенциальной кислородной ёмкости крови.
Оценивая показатели кислородного статуса, мы условно разделили внешнее дыхание на три этапа:
I. Легочный газообмен. (Ра02, Pa02/Fi02, РаС02, D(A-a)/02, Qs/Qt, Y/Q).