Применение криосупернатантной фракции плазмы в комплексном лечении больных панкронекрозом

• Автор: Булдаков, Павел Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 130 с. : 24 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава I Обзор литературы

Глава II Характеристика больных и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования и контрольные показатели

Глава III Обоснование применения криосупернатантной

плазмы в комплексном лечении панкреонекроза Глава IV Результаты лечения больных панкреонекрозом с

применением криосупернатантной плазмы

4.1 Динамика клинических симптомов и лабораторных

показателей
4.2 Динамика параметров системы гемостаза
4.3 Трансфузии криосупернатантной плазмы с
применением гепарина и без «прикрытия» гепарином
4.4 Результаты комплексного лечения больных
панкреонекрозом с применением криосупернатантной плазмы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Внедрение результатов исследования в практику
Список литературы
Приложение

АЕ Список сокращений Антитрипсиновые единицы
АКТ Аутокоагуляционный тест
АТ-ІИ Антитромбин III
АЧТВ Активированное частичное тромбопластиновое время
ДВС-синдром Синдром диссеминированного внутрисосудистого
ЕД свертывания крови Единица действия
ИРП Индекс резерва плазминогена
КСНІТ Криосупернатантная плазма
кт Компьютерная томография
О-ФТ Орто-фенантролиновый тест
II в Протромбиновое время
РФМК Растворимые фибрин-мономерные комплексы
сзп Свежезамороженная плазма
СОЭ Скорость оседания эритроцитов
ТВ Тромбиновое время
ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ Ультразвуковое исследование
ФГДС Фиброгастродуоденоскопия
ЭЛИС Эуглобулиновый лизис, индуцированный стрептокиназой
ЭПСТ Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРПХГ Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
ХІІа-ЗФ ХПа-калликреинзависимый фибринолиз
Введение
В структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости острый панкреатит составляет 12,5% и стабильно занимает третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу [1,4, 32, 171, 228, 237, 288]. Подчеркнём высокую социальную значимость проблемы острого панкреатита, так как большую часть пациентов (около 70%) составляют лица трудоспособного возраста [7, 60, 163, 268]. Несмотря на успехи, достигнутые в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии и малоинвазивных методов хирургического лечения, общая летальность при остром панкреатите на протяжении последних 40 лет одинакова как в нашей стране [7, 60, 163], так и за рубежом [268, 288], варьируя от 3,9% до 21%. Послеоперационная летальность от этой патологии по различным регионам Российской Федерации из года в год колеблется в широком диапазоне - от 5 до 50% [4, 163]. Высокая летальность, большие экономические затраты по диагностике и лечению острого панкреатита выводят эту проблему далеко за рамки медицинской.
В ранее выполненных работах в нашей клинике было показано, что эффективность лечения больных панкреонекрозом существенно повышается при включении в комплексную терапию переливаний больших доз свежезамороженной плазмы (СЗП), гепарина и ингибиторов протеиназ [126, 202]. Трансфузии свежезамороженной плазмы остаются базисным и наиболее важным компонентом лечения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома). Высокая эффективность этой методики связывается с восстановлением у больных антитромботического потенциала крови - восполнением всех физиологических антикоагулянтов и компонентов плазминовой и калликреин-кининовой системы крови, что является необходимой предпосылкой купирования процесса внутрисосудистого свертывания крови

Локализацию боли в эпигастральной области отметили 33 (22,9%) пациентов, у 37 (25,7%) она распространялась на область левого подреберья, а у 15 (10,4%) - на область правого подреберья. У 80 (55,6%) больных боль захватывала всю надчревную область, а у 31 (21,5%) выходила за ее пределы. Иррадиацию боли в спину и поясницу, преимущественно слева, отметили 95 (65,9%) больных. Все пациенты жаловались на общую слабость и жажду. Рвота была у 108 (75,0%) больных, в том числе многократная, не приносящая облегчения - у 86 (59,7%).
Изменения цвета кожных покровов отмечены у 137 (95,1%) больных. У 63 (43,8%) пациентов отмечена желтуха, у 42 (29,2%) - мраморность кожных покровов, а у 32 (22,2%) - бледность кожи. Среди больных с желтухой преобладали лица с сопутствующими заболеваниями желчевыводящих путей — 35 (55,6%). Температура тела при поступлении была повышена у 86 (59,7%) пациентов. Еще у 34 (23,6%) больных гипертермия появилась на 1-3 сутки пребывания в стационаре.
Тахикардия при поступлении отмечена у 107 (74,3%) пациентов, а в течение первых двух суток стационарного лечения - у 122 (84,7%) больных. Число сердечных сокращений свыше 100 ударов в минуту было лишь у 39 (27,1%) пациентов. Снижение артериального давления ниже 100 мм. рт. ст. отмечено у 68 (47,2%) больных с деструкцией поджелудочной железы и панкреатогенным шоком.
При обследовании живота болезненность в собственно эпигастральной области отмечена у 43 (29,9%) больных, у 22 (15,3%) больных она сочеталась с болезненностью в правом, а у 46 (31,9%) пациентов - с болезненностью в левом подреберье. У 32 (22,2%) больных ее зона выходила за пределы надчревной области. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки выявлено у 125 (86,8%) пациентов. У 98 (68,1%) оно было локальным в надчревной области, а у 27 (18,8%) - распространенным. При сочетании панкреонекроза с острым холециститом и при деструкции поджелудочной железы напряжение брюшной стенки было более выраженным и