Оценка Эффективности и определение факторов риска сочетанных операций

• Автор: Колыгин, Алексей Вадимович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 83 с. : 39 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.10 терминологии одномоментных операций
1.2 О классификации одномоментных операций
1.3 Современные взгляды на тактику хирургического лечения больных с сочетанными заболеваниями
1.4 Прогнозирование исхода операции в хирургии
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1 Дизайн исследования. Методы отбора больных и объем выборки
2.2 Клиническая характеристика больных
2.3 Характеристика операций в группе сочетанных хирургических вмешательств
2.4. Характеристика операций в группе изолированных хирургических вмешательств..
2.5 Методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты исследований
3.1 Результаты предоперационного обследования больных
3.2. Интраоперационные данные
3.3 Результаты хирургического лечения больных
3.4 Анализ факторов риска
3.5 Оценка экономической эффективности сочетанных операций
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений.
вмп высокотехнологичная медицинская помощь
КТ компьютерная томография
ксг клинико-статистическая группа
МНОАР московское научное общество анестезиологов и реаниматологов
МРТ магнитно-резонансная томография
мэс медико-экономический стандарт
ОМС обязательное медицинское страхование
ПДР панкреатодуоденальная резекция
ПЖ поджелудочная железа
СО сочетанная операция
УЗИ ультразвуковое исследование
УЕТ условные единицы трудозатрат
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
ASA american society of anesthesiologists (американское общество
анестезиологов)
QALY quality adjusted life years (годы сохраненной качественной жизни)
QoL quality of life (качество жизни)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Применение в хирургических стационарах высокотехнологических методов неинвазивной диагностики, эндоскопических методов лечения, антибиотиков последнего поколения, ареактивного шовного материала при широких анестезиологических возможностях и эффективных методах послеоперационной реабилитации позволило значительно изменить состав проводимых операций. Научно-технический прогресс вывел хирургию на качественно новый уровень. В ведущих хирургических центрах оперативное лечение многих, в том числе и отдельных тяжёлых заболеваний, приближается к нулевой летальности (Adam U. et al., 2004). Тем не менее, согласно данным ВОЗ в 20-30% у больных, поступающих в хирургические стационары, выявляются 2-3 сочетанных заболевания, требующих хирургического вмешательства. При этом отмечается тенденция к росту сочетанных заболеваний во всем мире (Земляной А.Г., 1986; Поташов JI.B., 1994; Александров А.И., 2003; Брискин Б.С., 2005; Маховский В.З., 2008).
Подобное явление не связывается с возрастанием числа заболеваний, а является следствием увеличения продолжительности жизни населения, улучшения ' уровня диагностики, успехами в совершенствовании хирургической техники и технологии. Все это привело к возрастанию объема и диапазона хирургических вмешательств, расширению показаний к выполнению сочетанных операций (Малиновский H.H., 1983; Буянов В.М., 1990; Маховский В.З., 2008).
Идея сочетанных операций весьма перспективна, она представляет интерес для хирургов самого разного профиля. Об этом свидетельствует то обстоятельство, что сочетанные операции производятся в торакальной, абдоминальной, сердечно-сосудистой хирургии, ортопедии и травматологии, урологии, онкологии (Максимов ВЛО.,1984).

Рис. 1. Распределение больных по группам
2.2 Клиническая характеристика больных
Из 335 больных, которым были выполнены сочетанные операции 246 (73%) составили женщины, 89 (27%) - мужчины (рис.2).
■ мужчины женщины
Рис.2. Распределение больных по полу (%) в группе сочетанных операций