ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С АХАЛАЗИЕЙ ПИЩЕВОДА

• Автор: Гончар, Ольга Яковлевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 216 с. : 47 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Г ЛАВА 1. Современные представления в изучении этиологии и патогенеза ахалазии пищевода. Медикаментозное и хирургическое лечение больных с ахалазией пищевода (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и патогенез ахалазии пищевода

1.2. Патогенетическое обоснование лечения пациентов с ахалазией пищевода

1.2.1. Медикаментозная терапия

1.2.2.0перативное лечение

1.2.2.1. Показания к хирургическому лечению ахалазии пищевода

1.2.2.2. Технологии хирургического лечения ахалазии пищевода
1.2.3. Послеоперационная реабилитация
1.3. Отдаленные результаты комплексного хирургического и
медикаментозного лечения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Вводные замечания (специфика задач и цели, определившие методы исследования)
2.2. Общая характеристика обследованных групп больных
2.3. Клиническая характеристика обследованных групп больных
2.4. Специальные методы исследования
2А. 1.Основные клинические параметры
2.4.2. Ультразвуковое исследование
2.4.3. Эзофагогастродуоденоскопия
2.4.4. Эзофагогастродуоденоскопия с комбинированной хромоскопией ...50 2.4.5.Эндоскопическая ультрасонография

2.4.6. Патогистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода
2.4.7. Контрастная рентгеноскопия эзофагогастродуоденалного комплекса с видеосъемкой
2.4.8. Суточная рН-метрия пищевода
2.4.9. Исследование моторной функции пищевода и пищеводножелудочного перехода
2.4.10. Оценка нутритивного статуса пациентов
2.4.11. Исследование микрофлоры кишечника
2.4.12. Методика оценки качества жизни
2.4.13. Количественная характеристика проведенных исследований
2.5. Методы лечения
2.5.1. Консервативное лечение
2.5.2. Хирургический способ лечения
2.6. Методы статистической обработки
Резюме
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ ТРУБКИ У БОЛЬНЫХ С АХАЛАЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
3.1.Клиническая оценка больных с ахалазией пищевода
3.2. Интраскопическая характеристика пищевода и пищеводножелудочного перехода
3.3. Эндоскопическая ультрасонография пищевода
3.4. Морфологическая оценка слизистой оболочки пищевода у больных с ахалазией пищевода
3.5. Рентгенологическая характеристика пищеварительной трубки больных с ахалазией пищевода

3.6. Результаты суточного рН-мониторирования пищевода у больных с ахалазией пищевода
3.7. Показатели манометрии пищевода и пищеводно-желудочного перехода больных с ахалазией пищевода
3.8. Оценка нутритивного статуса пациентов с ахалазией пищевода
3.9. Показатели качества жизни больных с ахалазией пищевода
3.10.Медикаментозное лечение как этап предоперационной подготовки больных с ахалазией пищевода
3.10.1. Лечение эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с ахалазией пищевода
3.10.2. Коррекция нутритивного статуса больных с ахалазией
3.11. Анализ затраты-полезность предоперационной подготовки пациентов
с ахалазией пищевода
Резюме
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОМПЕНСИРОВАННЫХ И СУБКОМПЕНСИРОВАННЫХ ФОРМ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА
4.1. Индивидуализированные показания к хирургическому лечению компенсированных и субкомпенсированных форм ахалазии пищевода
4.2. Технология хирургического лечения компенсированных и
субкомпенсированных форм ахалазии пищевода
Резюме
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОМПЕНСИРОВАННЫХ И СУБКОМПЕНСИРОВАННЫХ ФОРМ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА И ПРИНЦИПЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
5.1. Результаты хирургического лечения больных с ахалазией пищевода
5.1.1. Клиническая характеристика пациентов

и зарубежных авторов послеоперационная летальность колеблется от 4-15% до 25-60%, в зависимости от вида оперативного вмешательства [А.Ф.Черноусов, 1990; Р.Б.Мумладзе и др., 2000]. Выраженный рефлюкс кислого желудочного содержимого является основной причиной для развития послеоперационного рефлюкс-эзофагита в 3-50% случаев [Б.ВиЬи! е! а1., 1992; М.Б.Скворцов и др., 1992; В.М.Субботин и др., 1992; Б.С.Бабашев и др., 1992; А.Л.Шестаков и др., 1992;].
В последние годы широкое распространение получили малоинвазивные методики в лечении АП [Е-Ба^у, 1997; А.ОгаЬап, 1997; ^г.Шс11агс150П, 1998; ЕВоуеп, 1998; Б.Могшо, 1998; М.Райт, 1999; О.Р.Бепйапо Н а!., 2005; Б.РоЫ, КЛийпап, 2007 и др.]. В 1991 году СиэсЫеп описал использование лапароскопии при выполнении миотомии Г еллера.
По данным К.БНт [1995], он выполнил 4 лапароскопические эзофагокардиомиотомии с применением интраоперационной эзофагоманометрии. Контрольные исследования, проведенные через 1,5 года, продемонстрировали удовлетворительные результаты. Лишь 1 больной предъявлял жалобы на периодически возникающую дисфагию.
В 1992 году С.А.РеНе^ш и соавторы [С.А.Ре11е§Дш ег а1., 1992] опубликовали ранние послеоперационные результаты лечения 17 пациентов с АП с помощью торакоскопии. Позже они отказались от торакального доступа и рекомендовали применять лапароскопическую технологию как более простую в выполнении методику и имеющую преимущества в анестезиологическом обеспечении пациентов. Они таюке рекомендовали дополнять миотомию частичной, передней (Дора) [ЕИот ей а1., 1962] или заденй (Тупе) [А.ТоирП, 1963] фундопликацией. В результате лечения, 7% пациентов потребовалась реоперация, у всех, кроме одного, рецидивировала дисфагия по причине выполнения неадекватной миотомии.