Хирургическое лечение ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков

• Автор: Кирилюк, Александр Антонович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 141 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страницы
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота, классификация и диагностика ятрогенных повреждений желчных протоков

1.2. Варианты хирургического лечения ятрогенных

повреждений желчных протоков

1.3. Результаты оперативного пособия

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические наблюдения

2.2. Методы исследования
2.3. Заключение
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
3.1. Клинические проявления
3.2. Методы диагностики и сроки верификации повреждений
3.3. Заключение
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯТРОГЕННЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ. ОБЪЕМЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ.
4.1. Варианты хирургического пособия
4.2. Ближайшие результаты
4.3.Отдаленные результаты
4.4. Заключение

ГЛАВА V. ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ СТРИКТУР АНАСТОМОЗОВ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ
5.1. Частота и причины стриктур
5.2. Возможности эндоскопической коррекции
устранения стенозов анастомозов
5.3. Качество жизни больных
5.4. Заключение
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJ1T - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ББА - билиобилиарный анастомоз
БГЕА - бигепатикоеюноанастомоз
БДА - билиодигестивный анастомоз
ГЕА - гепатикоеюноанастомоз
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ИОХГ - интраоперационная холангиография
КТ - компьютерная томография
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МРТХГ - магнито-резонансная холангиография
ОГІП - общий печеночный проток
ОЖП - общий желчный проток
СТД - сменный транспеченочный дренаж
ХДА - холедоходуоденоанастомоз
ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография
ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЯПЖП - ятрогенное повреждение желчных протоков

Таким образом, избранная тактика и техника операции при устранении ятрогенного повреждения желчных протоков непосредственно влияют на ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения у больных с данной патологией.
1.3. Результаты оперативного пособия.
Анализ опубликованных данных свидетельствует, что в целом результаты хирургического лечения ЯПЖП нельзя признать удовлетворительными. По данным как отечественных, так и зарубежных авторов, летальность после операций по поводу ЯПЖП , составляет 4,5-10,4% при устранении повреждения интраоперационно и 12,7-22% при устранении его в послеоперационном периоде (Ермолов A.C. 1997; Жилин О.В. с соавт., 2000; Филиппов С.И. с соавт., 2004; Шойхет Я.Н. с соавт., 2008; Mussack Т. et al., 2000; Azagra J.S. et al., 2001; Seeliger H. et al., 2002).
Частота послеоперационных осложнений при устранении ЯПЖП интраоперационно составляет 13,6-21%, причем более чем у 20% больных она приходится на несостоятельность анастомозов. При устранении ЯПЖП в раннем послеоперационном периоде частота послеоперационных осложнений возрастает до 32-41%, а несостоятельность анастомозов возникает практически у каждого четвертого больного (Шалимов A.A. с соавт., 2000; Лобаков А.И. с соавт., 2000; Мамалыгина Л.А. с соавт., 2003; Корниенко Е.С. 2011; Adamsen S. et al., 1997).
Неудовлетворительны и отдаленные результаты оперативного лечения ЯПЖП. Стриктура на месте билиобилиарного анастомоза развивается в 40-60% случаев при его формировании в случае выявления повреждения в ходе первичной операции, а при формировании ББА в послеоперационном периоде - в 80-100% случаев (Житникова К.С. с соавт., 1991; Глушков Н.И. 1995; Гришин И.Н. 2003; Емельянов С.И. с соавт., 2005; Строганова Е.П. 2005; Бражникова H.A. с соавт., 2012; Ahrendt S.A. et al., 2001).