Выбор способа и сроков хирургического лечения больных панкреонекрозом

• Автор: Шиков, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология и статистика
1.2. Классификация осторого панкреатита
1.3. Этиология и патогенез острого панкреатита
1.3.1. Этиология острого панкреатита
1.3.2. Патогенез острого панкреатита
1.4. Диагностика острого панкреатита
1.4.1. Лабораторная диагностика
1.4.2. Лучевая и инструментальная диагностика
1.4.3. Оценка тяжести и прогноз течения острого
п анкре атита
1.5. Лечение острого панкреатита
1.5.1. Консервативная терапия
1.5.2. Хирургическое лечение
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Характеристика исследуемых групп больных
2.3. Методы диагностики
2.3.1. Лабораторные методы обследования
2.3.2. Лучевые и инструментальные методы обследования
2.3.3. Морфологические исследования
2.3. 4. Статистическая обработка данных
2.4. Методы лечения
2.4.1. Принципы и методы консервативной терапии
2.4.2. Хирургические способы лечения

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
3.1. Результаты диагностики у больных панкреонекрозом с использованием традиционного диагностического алгоритма
3.2. Результаты лечения больных панкреонекрозом с применением традиционной хирургической тактики
3.3. Результаты диагностики у больных панкреонекрозом с применением усовершенствованного диагностического алгоритма.
3.4. Результаты лечения больных панкреонекрозом с применением усовершенствованной хирургической тактики
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БДС большой дуоденальный сосочек
БП билиарный панкреатит
ДККТ динамическая контрастная компьютерная томография
ДПК двенадцатиперстная кишка
жкт желудочно-кишечный тракт
зк забрюшинная клетчатка
зп забрюшинное пространство
кпн крупноочаговый панкреонекроз
КТ компьютерная томография
лдг л актатд егидро геназа
лс лапароскопия
МРТ магнитно-резонансная томография
оп острый панкреатит
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
пдс пункционно-дренирующий способ
пж поджелудочная железа
пкт прокальциотониновый тест
пн панкреонекроз
ппк парапанкреатическая клетчатка
ПС прогностическая система
СПОН синдром полиорганной недостаточности
СРБ С-реактивный белок
ссво синдром системного воспалительного ответа
ТАП трипсин-активированный пептид
ТИА тонкоигольная аспирация

мента в устье БДС, острый папиллит, выбухание продольной складки1 ДПК, парапаппилярные дивертикулы ДПК, полипы БДС, рак БДС и головки. ПЖ [13, 136, 144, 486,500].
Применение ретроградной холагиопанкреатографии (ЭРХПГ) в диагностике причины, ОП, по мнению многих авторов, неоднозначно [42, 277, 309,378,454].
S. Fan и соавт. [309] и М. Runzi и соавт. [452] рекомендуют выполнять всем больным ОП РХПГ и ЭПСТ по экстренным показаниям, независимо от этиологии и степени тяжести заболевания. Ряд авторов считает небходимым выполнение РХПГ и ЭПСТ лишь при наличии признаков обструкции желчных протоков или холангита. [321, 377].
Однако, по мнению большинства клиницистов, проведение ЭРХПГ оп-равданолишьпосле стихания острых явлений или при неэффективности консервативной терапии в течение 48 часов, нарастании желтухи и холангита [136,321,393,468,482].
Аанализ литературы позволяет сделать вывод, что ЭГДС, дуоденоскопия, должны в обязательном порядке применяться в диагностическом комплексе у больных с клиникой ОП, и напротив, ЭРХПГ должно выполняться при наличии показаний.
Лапароскопия (ЛС) как метод диагностики заболевания поджелудочной железы выполняется после применения неинвазивных методов обследования. Обзорная лапароскопия позволяет с определённой долей вероятности заподозрить поражение ПЖ [33, 84, 151, 165].
Савельев B.C. и соавт. [166] и другие авторы [204] выделяют прямые и косвенные лапароскопические признаки ОП. К прямым признакам ОП относят: геморрагическую или стекловидную имби-бицию сальника, желудочно-ободочной связки, ЗК, геморрагический выпот, «бляшки» стеатонекроза, воспалительный инфильтрат в области ПЖ. К косвенным признакам ОП относят: отек малого сальника и печеночно-