Повторные резекции легкого у больных с послеоперационным рецидивом туберкулеза в оперированном легком

• Автор: Мургустов, Ибрагим Баматгереевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 85 ил.

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Материал и методы исследования. Клиническая характеристика оперированных больных
Глава III. Техника выполнения повторных резекций легкого у
больных с послеоперационным рецидивом туберкулеза в
оперированном легком и особенности послеоперационного ведения
Глава IV. Показания к повторным резекциям легкого у больных с послеоперационным рецидивом туберкулеза в оперированном легком
Глава V. Морфологические особенности течения
послеоперационных рецидивов туберкулеза
Глава VI. Результаты ререзекций легких
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список принятых сокращений
ВТС видеоторакоскопия
ВАТС видеоассистент-торакоскопическая операция
МВТ микобактерии туберкулёза
МЛУ множественная лекарственная устойчивость
XDR экстремальная лекарственная устойчивость
ДН дыхательная недостаточность
ФКТ фиброзно-кавернозный туберкулёз
ФБС фибробронхоскопия
НЗЛ неспецифические заболевания легких
ВГЛУ внутригрудные лимфатические узлы
КТ компьютерная томография
ЭКГ электрокардиограмма
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ОФВ1 объем форсированного выдоха за 1 сек.
ПТД противотуберкулезный диспансер

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы:
В сложившейся эпидемической обстановке с туберкулезом в России растет роль хирургических методов лечения больных.
Несмотря на то, что хирургический метод лечения (повторные резекции легкого) у больных с послеоперационными рецидивами туберкулеза легких позволяет добиться значительного эффекта, частота их применения остается крайне низкой.
Одной из основных причин отказа от ререзекций легкого является высокий риск послеоперационных осложнений, сложности с расправлением повторно оперированного легкого, отсутствие совершенной техники операций у этой категории больных, в связи с чем, большую часть повторных операций составляют пневмонэктомии (доудаление легкого).
В связи с вышеизложенным, особую актуальность приобретает совершенствование операционной техники, показаний, предоперационной подготовки и методики послеоперационного ведения после ререзекций легких.
Цель настоящего исследования:
Повышение эффективности хирургического лечения больных с послеоперационными рецидивами туберкулеза в оперированном легком за счет разработки современных показаний, совершенствования техники повторных резекций и методики послеоперационного ведения этой категории больных.
Задачи исследования:
1. Разработать современные показания к выполнению повторных резекций легких у больных с послеоперационным рецидивом туберкулеза легких.

В группе сравнения было прооперировано равное количество мужчин и женщин по 25 человек, в возрасте до 18 лет было 24% пациентов, от 19 до 29 лет-42%, от 30 до 39 лет-18% и старше 40 лет-16%. (таблица №11).
Таблица №11. Распределение больных группы сравнения по полу и возрасту:
Возраст Пол До 18 лет 19-29 30-39 40 и старше Всего
Мужчины 5 8
Женщины 7 13
Всего 12 21
У всех больных основной группы до операции был установлен рецидив туберкулеза легких, в группе сравнения у всех 50 (100%) пациентов так же были различные формы туберкулеза (Таблица №12).
Таблица №12. Формы туберкулеза в оперируемом легком:
Основная группа Р Группа сравнения
Эмпиема плевры 5 (10%) 0,089 1 (2%)
Казеозная пневмония - 0,22 3 (6%)
ФКТ 24 (48%) 0,42 26 (52%)
СУ 8 (16%) 1,0 8 (16%)
Туберкулемы с распадом 12 (24%) 0,15 12 (24%)
Цирротический туберкулез 1 (2%) 0,31
Всего 50 (100%) 50(100%)
Основная группа и группа сравнения сопоставимы по всем параметрам (Р>0,05)
Анализ распространенности основного процесса в легком по сегментам (Таблица №13) показал, что при деструктивных процессах у больных двух групп чаще всего поражается 5 и более сегментов.
Размеры каверн в обеих группах больных, в большинстве случаев, составляли от 2 до 4 см. Лишь у 8% пациентов основной и 4% группы сравнения размеры деструкции в легком превышали 6 см.