Комбинированное лечение больных распространенным и диссеминированным раком желудка

• Автор: Иванов, Александр Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 103 с. : 30 ил.

Оглавление
Введение
Глава I. Комбинированное лечение распространенного и диссеминированного рака желудка. Современное состояние вопроса
(обзор литературы)
Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений и методы
исследования
Глава III. Сравнительные непосредственные результаты паллиативных резекций желудка и операций большего
объема
Глава IV. Непосредственные и ближайшие результаты комбинированного лечения распространенного и диссеминированного рака желудка
4.1. Общая характеристика групп наблюдений. Методика динамического мониторинга и комбинированного лечения больных раком желудка
4.2. Непосредственные и ближайшие результаты комбинированного
лечения больных распространенным раком желудка
4.3 Сравнительные фармакоэкономические аспекты химиотерапевтического лечения больных распространенным и диссеминированным раком желудка
Глава V. Сравнительные отдаленные результаты лечения распространенного
и диссеминированного рака желудка
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Рак желудка является одним из самых распространенных злокачественных новообразований в мире с уровнем ежегодной выявляемое™ около 1 млн. случаев.
В Российской Федерации в 2010 году заболеваемость составила 26,4 на 100 тысяч населения. Рак желудка остается основной причиной смертности от злокачественных новообразований, как в России, так и в некоторых странах мира. Каждый год в нашей стране учитывается около 37 тысяч новых случаев, что составляет более 11% от всех злокачественных опухолей, и регистрируется 45 тысяч смертей. От 60% до 90% пациентов, появляются в поле зрения онкологов в III - IV стадиях заболевания [4, 86, 93].
Радикальное лечение возможно лишь у трети вновь выявленных больных, в остальных случаях оно является условно радикальным или паллиативным. Результаты операций больных раком желудка III и IV стадии, остаются неудовлетворительными: 5-летняя выживаемость составляет менее 20% и 5% соответственно [4, 13, 30, 44, 114, 150].
В этих условиях весьма актуальны разработки интенсивных схем комбинированного лечения местно-распространённого и
диссеминированного рака желудка, включающих в себя расширившиеся возможности современной хирургии и химиотерапии с приемлемыми показателями периоперационной морбидности и химиотерапевтической токсичности.
Целью настоящего исследования явилось увеличение продолжительности жизни больных распространенным и диссеминированным раком желудка за счет дифференцированного применения нового комбинированного подхода к лечению, сочетающего

настойчивую хирургическую циторедукцию с возможностями современной химиотерапии.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
1. Изучить непосредственные результаты циторедуктивных гастрэктомий в сравнительном аспекте с исходами традиционных паллиативных резекций желудка и доказать безопасность и онкологическую целесообразность расширения объема циторедуктивных вмешательств.
2. Изучить клинико-экономические аспекты комбинированного лечения по схеме: циторедуктивная операция + полихимиотерапия доксорубицином, цисплатиной и фторурацилом.
3. Изучить клинико-экономические аспекты комбинированного лечения по схеме: циторедуктивная операция + монохимиотерапия кселодой.
4. Проанализировать выживаемость и среднюю продолжительность жизни больных распространенным и диссеминированным раком желудка после различных вариантов паллиативного лечения и сформулировать показания к их дифференцированному применению.
Новизна результатов исследования
Впервые на достаточном клиническом материале проанализированы результаты паллиативных гастрэктомий и операций большего объема, показана их клиническая целесообразность в сравнение с традиционными паллиативными резекциями желудка.
Впервые предложен метод комбинированного паллиативного лечения распространенного и диссеминированного рака желудка, сочетающий хирургическую циторедукцию и послеоперационную химиотерапию кселодой. Его отличает меньшая токсичность, большая эффективность и экономичность в сравнение со стандартной схемой полиохимиотерапии FAP.
Впервые разработан и внедрен метод динамического мониторинга перитонеальных метастазов рака желудка посредством многократных
лапароскопий, доказана его эффективность и относительная безопасность.

Таблица
Локализация отдаленных метастазов у пациентов
Локализация отдаленных метастазов Количество наблюдений
Легкие 4
Яичники 6
Метастаз Вирхова 2
Брюшина Р1
Р2 30
РЗ 11
Печень Н1
Н2 14
НЗ 1
Забрюшинные л/у 78
Всего пациентов 230
Все пациенты страдали железистым раком желудка. Гистологическая структура опухолей уточнялась в ходе микроскопического исследования удаленного препарата. Высокодифференцированные аденокарциномы выявлены у 11 (3,8+1,1%), умереннодифференцированные - у 52 (18,3+2,3%), низкодифференцированные - у 167 (58,8+2,9%) пациентов.
Перстневидноклеточный рак встретился в 43 (15,1+2,1%), слизеобразующая аденокарцинома - в 11 (3,8+1,1%) случаях.
Неосложненное течение рака желудка нами отмечено у 95 (33,4+2,8%) пациентов, осложненное - у 189 (66,5+2,8%): со стенозом выходного отдела