Лечение больных с хроническим панкреатитом

• Автор: Малюга, Виктор Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 202 с. : 66 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений, принятых в работе

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (обзор литературы)

1.1 Хронический панкреатит. Классификация

1.2 Диагностика хронического панкреатита

1.2.1 Инструментальная диагностика

1.2.2 Лабораторная диагностика

1.3 Лечение хронического панкреатита

1.3.1 Эндоскопическое лечение

1.3.2 Хирургическое лечение

1.3.3 Технические трудности и осложнения оперативных вмешательств
1.3.4 Топографоанатомические исследования панкреатодуоденальной области
1.4 Лечение псевдокист поджелудочной железы
ГЛАВА II АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных хроническим головчатым панкреатитом
2.2 Клиническая характеристика больных хроническим калькулезным панкреатитом .
2.3 Клиническая характеристика больных с псевдокистами поджелудочной железы
2.3.1. Клиническая характеристика пациентов после миниинвазивных методов лечения
(первая группа)
2.3.2 Клиническая характеристика пациентов после традиционных хирургических методов лечения (вторая группа)
2.4 Методы инструментальной диагностики
2.4.1 Ультразвуковая томография
2.4.2 Рентгенография органов брюшной полости
2.4.3 Компьютерная томография
2.4.4 Магнитно-резонансная томография
2.4.5 Эзофагогастродуоденоскопия
2.4.6 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
2.4.7 Эндосонография
2.4.8 Патоморфологическая верификация диагноза
2.5 Лабораторные исследования в дифференциальной диагностике объемных образований ПЖ
2.5.1 Общеклинические и биохимические показатели крови
2.5.2 Иммунологические показатели: общелейкоцитарные и активационные маркеры лимфоцитов
2.5.3 Опухолеассоциированные маркеры
2.6 Материал и методы исследования анатомии панкреатодуоденальной области
2.6.1 Рентгеноконтрастное исследование сосудистого русла панкреатодуоденальной области
2.6.2 Макроскопическое препарирование органокомплекса
2.7 Статистический анализ данных
2.8 Опенка качества жизни с применением методики SF-36 «Health Status Survey»
ГЛАВА III ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных с объемными образованиями поджелудочной железы
3.2 Лабораторные исследования в дифференциальной диагностике объемных
образований ПЖ
3.2.1 Общеклинические и биохимические показатели крови

3.2.2 Иммунологические показатели: общелейкоцитарные и активационные маркеры лимфоцитов
3.2.3 Опухолеассоциированные маркеры
3.3 Инструментальная диагностика объемных образований поджелудочной железы
3.3.1 Ультразвуковая томография ;
3.3.2 Компьютерная томография
3.3.3 Магнитно-резонансная томография
3.3.4 Эзофагогастродуоденоскопия
3.3.5 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
3.4 Патоморфологическая верификация диагноза
3.4.1 Тонкоигольная биопсия под контролем УЗТ
3.4.2 Прицельная биопсия при эндоскопическом исследовании
3.5 Дооперационная верификация диагноза
Глава IV ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ
ОБЛАСТИ. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВА V МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
5.1 Методы лечения больных с хроническим головчатым панкреатитом
5.1.1 Хирургические методы лечения
5.1.1.1 Резекция головки поджелудочной железы
5.1.1.2 Панкреатодуоденальная резекция
5.1.1.3 Продольная панкреатоеюностомия
5.1.1.4 Холедоходуоденостомия с вмешательством на большом сосочке двенадцатиперстной кишки
5.1.2 Эндоскопическое лечение больных с хроническим головчатым панкреатитом
5.2 Методы лечения больных с хроническим калькулезным панкреатитом
5.2.1 Хирургическое лечение больных с хроническим калькулезным панкреатитом
5.2.2 Эндоскопическое лечение больных с хроническим калькулезным панкреатитом

5.3 Методы лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы
5.3.1 Миниинвазивные методы лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы
5.3.1.1 Эндоскопические транспапиллярные вмешательства
5.3.1.2 Эндоскопические трансмуральные дренирующие операции
5.3.1.3 Чрескожное эхоконтролируемое вмешательство
5.3.2 Рациональная тактика миниинвазивного лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы
5.3.3 Традиционные хирургические методы лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы
5.3.3.1 Цистогастроанастомоз
5.3.3.2 Цистоэнтероанастомоз
5.3.3.3 Цистодуоденоанастомоз
5.3.3.4 Резекция участка поджелудочной железы с псевдокистой
ГЛАВА VI СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
6.1 Сравнительный анализ непосредственных результатов лечения больных с хроническим головчатым панкреатитом
6.2 Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического и эндоскопического методов лечения больных с хроническим калькулезным
панкреатитом
6.3. Сравнительный анализ непосредственных результатов миниинвазивного и хирургического лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы

ГЛАВА VII СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
7.1. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и эндоскопического лечения больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы с использованием методики “ЬГ-36”
7.2. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и эндоскопического лечения больных с хроническим калькулезным панкреатитом с
использованием методики “ЬЕ-Зб”
7.3. Анализ отдаленных результатов после миниинвазивных методов лечения больных
с псевдокистами поджелудочной железы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

1.3.3 Технические трудности и осложнения оперативных вмешательств
Интраоперационные осложнения. В настоящее время выполняется несколько способов оперативного лечения хронического головчатого панкреатита, однако приоритетным является резекция головки поджелудочной железы, предложенная Beger H.G. Существует множество модификаций этого способа операции. Однако применение РГПЖ лимитировано ввиду сложности выполнения этой операции и высокой частоты интраопераци-онных осложнений.
Сложность выполнения радикальных вмешательств и высокая частота интраоперационных осложнений обусловлены техническими проблемами, связанными с анатомо-топографичекими особенностями органов панкреатодуоденальной области. При длительном консервативном лечении пациентов с ХП происходит увеличение в размерах головки ПЖ на 10 и более см, с отеком и выраженной инфильтрацией окружающих тканей, вовлечением в процесс корня брыжейки поперечно-ободочной кишки, а выполняемые дуоденосохраняющие резекции ПЖ являются крайне сложными, травматичными и редко выполнимыми вмешательствами (И.Р. Карапетян, 2000).
Наиболее частыми осложнениями во время операции по методике Beger Н. являются кровотечения, возникающие при повреждении воротной вены на этапе ее отделения от склерозированной ткани поджелудочной железы и передней, а нередко и задней панкреатодуоденальной сосудистой аркады, которые, по мнению многих исследователей, после отсечения головки ПЖ должны быть сохранены (С.И. Маслов, 1953; С.А. Аганезов, 1963; В.Н. Надеждин, 1974; М.В. Данилов, В.Д. Федоров, 1995; И.М. Бури-ев, 2008; Кубышкин В.А., И.А. Козлов, 2008).
Осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде. При выполнении дуоденосохраняющих резекций головки ПЖ не всегда возможно оценить варианты хирургической анатомии панкреатодуоденальных сосудов, что является причиной частых кровотечений, а сами