Повреждение сосудисто-нервных пучков верхних конечностей у детей

• Автор: Файзуллаева, Мухаббат Фозиловна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 96 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений, принятых в работе
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Диагностика и методы обследования
2.2.1. Рентгенологический метод исследования
2.2.2. Электротермометрия
2.2.3. Ультразвуковая допплерография артерий верхних конечностей
2.2.4. Элетронейромиография
2.2.5. Импедансометрия
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СОСУДИСТОНЕРВНЫХ ПУЧКОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
3.1. Общие сведения
3.2. Хирургическая тактика и техника операций при изолированном повреждении нерва и магистрального сосуда
у детей
3.3. Тактика хирургического лечения и техника операций при сочетанных повреждениях нервов и магистральных сосудов
у детей
3.4. Тактика хирургического лечения и техника оперативных вмешательств при сочетанных повреждениях сосудов, нервов и
костей у детей
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
СНП Сосудисто-нервный пучок
ЭНМГ Электронейромиография
УЗДГ Ультразвуковая допплерография
СПИ Скорость проведения импульсов
ДЕ Двигательные единицы
ЛП Латентный период
АФФ Афферентные
ЭФФ Эфферентные
МАКС АМП Максимальная амплитуда
ПХО Первичная хирургическая обработка
Мес месяц
Сут сутки
Нед неделя
РНЦСС и ГХ Республиканский научный центр сердечнососудистой и грудной хирургии ОРПМ Отделение реконструктивно-пластической
микрохирургии

ВВЕДЕНИЕ
Верхняя конечность у детей является познавательным органом, который участвует в приобретении навыков, в физической и трудовой деятельности, чем объясняется частое его повреждение - 30% среди всех травм [Губов Ю.П. и соавт., 1989]. При травме верхних конечностей у детей частота повреждений сосудисто-нервных пучков (СНП) составляет 18,4% [Новиков Ю.В. и соавт., 1986]. Повреждения СНП верхних конечностей всегда сопровождаются повреждениями сухожилий из-за поверхностного расположения этих анатомических структур. При травмах верхних конечностей наблюдаются как изолированное повреждение сосудов (15,8%) и нервов (44-82%) [Болотцев O.K., 1981; Дольницкий О.В., Данилов A.A., 1983], так и их сочетанное повреждение, нередко сопровождающееся переломо-вывихами костей (14%) [Говенько Ф.С., 1993]. При переломах костей плеча и предплечья одинаково часто повреждаются срединный (28-60%) и локтевой (26-61%) нервы, а несколько реже - лучевой (11-15%) нерв. По данным различных авторов, от 19 до 49% случаев при чресмыщелковых переломах локтевого сустава у детей вместе с нервами повреждаются и магистральные сосуды, причём в половине случаев - плечевая артерия [Charles E., 2002; Sarah C., 2006].
Известно, что при повреждении нервов рука теряет свою функциональную активность, а при повреждении сосудов появляется угроза жизнеспособности конечности [Иван Б.М., Стефан Д.Б., 1981]. Согласно исследованиям, число сочетанных повреждений СНП верхних конечностей у детей за последние годы не имеет тенденции к снижению, что свидетельствует об актуальности проблемы. На сегодняшний день проведено множество научных исследований, посвящённых проблемам СНП верхних конечностей, однако в этих работах не рассматриваются особенности детского организма и течение таких травм в зависимости от их возрастных групп [Аминулло М.Э., 1993; Пято Э.И. и соавт., 2001; Ахмедов P.P., Авезов С.К., 2002; Лисовец Я.Н. 2002; Курбонов З.А., 2006]. В
повреждение срединного нерва. Следует подчеркнуть, что проксимальные и дистальные концы локтевого СНП и срединного нерва были перевязаны кетгутовыми швами.
Рис. 2. Резаная рана в области правого лучезапястного сустава
При ушибленных ранах с переломовывихами костей верхних конечностей отмечается выраженная припухлость и отёчность мягких тканей вследствие кровоподтёков и гематом, подкожных надрывов и разрывов сухожилий и мышц, при этом из-за эластичности кожи и хорошо развитой подкожной жировой клетчатки их анатомическая целостность сохранена. Последнее становится причиной допущения диагностических ошибок.
Больной X., 6 лет, и/б № 373, дата поступления: 21.03.2000 г. получил травму в школе - упал с лестницы. Был доставлен в центральную районную больницу по месту жительства, где обнаружив закрытый чресмыщелковый перелом левой плечевой кости, произвели закрытую репозицию перелома и иммобилизацию конечности гипсовым лонгетом. Однако после произведённой манипуляции пульс на лучевой артерии не отмечался, в связи с чем ребёнок перенаправлен в РНЦССиГХ в ОРПМХ. При осмотре повреждённой левой верхней конечности отмечается выраженная деформация в области локтевого сустава из-за отёка и перелома. При пальпации отмечается похолодание поражённой конечности по сравнению со здоровой. Пульс на лучевой артерии не определяется. Капиллярная реакция слабо положительная. Чувствительность в зоне иннервации срединного нерва по типу гипостезии. На рентгенограмме имеется наличие чресмыщелкового перелома левой плечевой кости со смещением костных отломков.
Больному в экстренном порядке произведена первичная хирургическая обработка и ревизия раны. После вскрытия фасции выделилось около 20 мл крови со сгустками. Между острыми концами отломков кости отмечалась интерпозиция как плечевой артерии, так и коммитантных вен, а также - срединного нерва. Произведена открытая репозиция отломков плечевой кости с восстановлением суставной капсулы. Плечевая артерия не пульсирует из-за резкого спазма. Произведена периартериальная