Патогенетическое обоснование комплексного лечения больных с демпинг-синдромом

• Автор: Дваладзе, Лия Георгиевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 158 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ДЕМПИНГ-СИНДРОМ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология демпинг-синдрома

1.2. Патогенез демпинг-синдрома

1.3. Лечение демпинг-синдрома

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов исследования

ГЛАВА III. ВЕРИФИКАЦИЯ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА

3.1.2.
3.1.3.

3.2.1.
3.2.2.
ГЛАВА'IV.

4.1.1.
Характеристика клинических проявлений демпинг-синдрома
Особенности клинических проявлений демпинг-синдрома у больных, оперированных по поводу язвенной болезни
Особенности клинических проявлений демпинг-синдрома у больных, оперированных по поводу рака желудка
Сравнительный анализ клинических проявлений демпинг-синдрома у больных, оперированных по поводу язвенной болезни и рака желудка
Диагностика демпинг-синдрома Определение типа и тяжести течения демпинг-синдрома у больных, оперированных по поводу язвенной болезни и рака желудка Выявление демпинг-предрасположенности у больных с язвенной болезнью и раком желудка РОЛЬ ГАСТРОЭНТЕРИНОВОЙ СИСТЕМЫ (ЕС-КЛЕТОК) В ВОЗНИКНОВЕНИИ И РАЗВИТИИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА Состояние активности гастроэнтериновой системы.(ЕС-клеток) у больных с демпинг-синдромом
Состояние активности гастроэнтериновой системы (ЕС-клеток) у больных с демпинг-синдромом, развившимся после операций по поводу язвенной болезни

4.1.2. Состояние активности гастроэнтериновой
системы (ЕС-клеток) у больных с демпинг-синдромом, развившимся после операций по поводу рака желудка
4.2. Состояние активности гастроэнтериновой
системы (ЕС-клеток) у больных с демпинг-предрасположенностью
4.2.1. Состояние активности гастроэнтериновой
системы (ЕС-клеток) у больных с язвенной болезнью, имеющих предрасположенность к развитию демпинг-синдрома
4.2.2. Состояние активности гастроэнтериновой
системы (ЕС-клеток) у больных с раком
желудка, имеющих предрасположенность к развитию демпинг-синдрома
4.3. Сравнительная оценка эффективности методов
диагностики демпинг-синдрома
ГЛАВА V. ЛЕЧЕНИЕ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА
5.1. Консервативное лечение больных с демпинг-
синдромом
5.1.2. Медикаментозная терапия
5.2. Хирургическое лечение демпинг-синдрома
5.2.1. Результаты хирургического лечения больных
демпинг-синдромом
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
APUD - Amine Precursor Uptake and Decarboxylation
Б-I - резекция желудка по первому способу Бильрота
Б-ІІ - резекция желудка по второму способу Бильрота
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭА - гастроэнтероанастомоз
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ДС - демпинг-синдром
ДП - демпинг-предрасположенность
ЕС-клетки - энтерохроматофильные клетки
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ОЦП - объем циркулирующей плазмы
ПСРЖ - пилоросохрапяющая резекция желудка
Rg-скопия - рентгеноскопия
СВ - селективная ваготомия
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПВ - селективная проксимальная ваготомия
СтВ - стволовая ваготомия
УЗД - ультразвуковая диагностика
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ -электрокардиограмма
ЯБ - язвенная болезнь

клинических базах кафедры по поводу демпинг-синдрома различной, степени тяжести. Среди них 32 (47,8%) мужчин и 35 (52,2%) женщин в возрасте от 19 до 75 лет.
Больные перенесли следующие первичные и реконструктивные операции: резекцию желудка по способу Бильрот-1 - 15(22,4%); по способу Бильрот-П -27(40,3%); ваготомия с пилоропластикой - 17(25,4%); селективная
проксимальная ваготомия (СПВ) - 2(2,9%); пилоросохраняющая резекция желудка (ПСРЖ) - 2(2,9%); ушивание перфоративной язвы с наложением гастроэнтероанастомоза (ГЭА) - 3(4,6%); операция Генлея-Захарова - 1(1,5%). По возрастной характеристике средний возраст больных составил 41,5 лет.
При анализе результатов исследования выявлено, что после операций, выполненных по экстренным показаниям, демпинг-синдром отмечен у 45(67,2%) больных, после плановых операций - у 22(32,8%). Указанное можно объяснить тем, что при плановых вмешательствах хирург имеет возможность индивдуализированно подойти к выбору способа операции с учетом всех данных комплексного предоперационного обследования.
Структура больных демпинг-синдромом по таким критериям как средний возраст, срок анамнеза, локализация язвы, тяжесть состояния однородна и представлена в таблицах 2 и 3.
Из данных таблицы 2 отчетливо видно, что наиболее часто 27(40,3%) демпинг-синдром отмечается у больных, перенесших резекцию желудка по второму способу Бильрота или стволовую ваготомию с наложением ГЭА, то есть в случаях, когда происходит удаление пилорического жома и выключение из пассажа двенадцатиперстной кишки. Таким образом, подтверждается положение о том, что пусковым механизмом развития демпинг-синдрома является разрушение пилорического жома.
Наименее часто развитие послеоперационного демпинг-синдрома наблюдалось после операций,, сохраняющих функцию двенадцатиперстной кишки - первый способ Бильрота - 15(22,4%), стволовая ваготомия с