Организация и технологическое обеспечение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы

• Автор: Федотов, Юрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 235 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ЭНДОКРИННОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность заболеваний щитовидной железы

1.1.1. Распространенность заболеваний щитовидной железы среди жителей Северо-Запада

1.2. Диагностика заболеваний щитовидной железы

1.2.1. Физикальное обследование

1.2.2. Ультрасонография

1.2.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия
1.2.4. Трепанбиопсия
1.2.5. Срочное гистологическое исследование
1.2.6. Иммуногистохимические методы
1.2.7. Диагностические алгоритмы
1.3. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы
1.3.1 .Традиционные методы оперативных вмешательств
1.3.1.1. Хирургическое лечение ДТЗ
1.3.1.2. Хирургическое лечение узлового зоба
1.3.1.3. Хирургическое лечение рака щитовидной железы
1.3.1.4. Хирургическое лечение АИТ
1.3.2. Малоивазивные вмешательства
1.3.2.1. Оперативное вмешательства на щитовидной железе с использованием видеотехники
1.3.2.2. Внутритканевая деструкция узлов щитовидной железы
1.З.2.2.1. Химические методы деструкции узлов щитовидной железы -

1.3.2.2.2. Физические методы внутритканевой деструкции узлов щитовидной железы. Лазеривдуцированная термотерапия
1.3.2.2.3. Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы
1.4. Организация службы эндокринной хирургии в России
1.4.1. Актуальность проблемы
1.1.2. Ранняя диагностика заболеваний щитовидной железы
1.4.3. Современные принципы организации лечения больных
с хирургическими заболеваниями щитовидной железы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Эксперимент на животных и анатомический эксперимент
2.1.1. Методика эксперимента на лабораторных животных
2.1.2. Методика интраоперациоиного воздействия на ткань коллоидных узлов
2.2. Клинический раздел исследования
2.2.1. Диффузный зоб у детей
2.2.2. Тиреоидная патология среди жителей Ленинградской области
и Санкт-Петербурга
2.2.3. Диагностические возможности ультрасонографии
2.2.4. Диагностические возможности ТАБ и оценка результатов ТАБ, выполненной в условиях работы на МДК
2.2.5. Характер и результаты хирургического лечения заболеваний щитовидной железы
2. 2.6. Малоинвазивные вмешательства на щитовидной железе
2.2.7. Сравнение дооперационного цитологического и послеоперационного морфологического диагнозов
2.3. Клинический раздел (методы исследования)
2.3.1. Определение тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона гипофиза (ТЗ, ТЗ св., Т4, Т4 св., ТТ)
2.3.2. Эхографическое исследование щитовидной железы
2.3.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

2.3.4. Цитологическая оценка биоптата
2.3.5. Толстоигольная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ
2.3.6. Иммуногистохимическое исследование
2.4. Методы традиционных хирургических вмешательств
2.5. Методика проведения внутритканевой деструкции
2.5.1.Этаноловая деструкция доброкачественных образований щитовидной железы под сонографическим контролем
2.5.2. Лазериндуцированная термотерапия узлов щитовидной железы
2.5.3. Радиочастотная абляция
2.6. Статистическая обработка материалов
ГЛАВА 3: ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЙОДОМ И СТРУКТУРА
ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ
3.1. Йодобеспеченность населения
3.2. Размеры щитовидной железы у детей
3.3. Структура тиреоидной патологии у взрослых
ГЛАВА 4. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ПОМО ЩИ ЛИЦАМ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Тиреоидологическая служба Северо-Западного региона
4.2. Региональный эндокринологический центр
ГЛАВА 5: УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
5.1. Сравнительная.оценка возможностей физикального и ультрасоногра-фического методов первичной диагностики
5.1.1. Наличие узла у пациента
5.1.2. Характер узловой трансформации
5.2. Сравнительная оценка сонографии и морфологического исследования
5.3. Сонография в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы

ское исследование материала, полученного при толстоигольной биопсии, позволило дифференцировать 103 из 132 случаев с ТАБ-заключениями «микро-фолликулярное поражение с атипичными клетками» на группы с разной вероятностью злокачественного процесса. Они рекомендуют выполнять это исследование всем пациентам с ТАБ-заключениями о неопределенном характере образования.
Результаты Р.МейгоДа е( а1. (2005) показали, что использование толстоигольной биопсии (режущая игла 200) сократило количество заключений ТАБ о неинформативности материала в 3 раза. Осложнений исследователи не наблюдали.
В исследовании М.ББсгеаДт ^ а1. (2003) получено 95% информативных препаратов с помощью толстоигольной биопсии; 209 случаев-под контролем УЗИ. Авторы наблюдали следующие осложнения: 3 случая небольших подкожных гематом и у 1 пациента — кратковременное кровохарканье, возможно, связанное с повреждением трахеи, но при ларингоскопии признаков кровотечения не выявлено. Случаев метастазирования по биопсийному каналу не было. Авторы считают метод безопасным и показанным в неинформативных случаях ТАБ.
По данным С.Б.Пинского с соавторами (1999), с помощью толстоигольной биопсии правильный диагноз удалость установить в 81,8% случаев аденом и только в 56,3% случаев карцином. В 9,3% случаев с окончательными диагнозами злокачественных заболеваний после толстоигольной биопсии имели место следующие заключения: «аденомы», «пролиферация тиреоидного эпителия» и «неизмененный тиреоидный эпителий».
По другим данным диагностическая значимость трепанбиопсии и ее безопасность вызывают сомнения. Возможны такие осложнения, как кровотечение и повреждение гортанного нерва (Оег1е1 У.С., Оег1с1 ТЕ., 2000; Мышкин К.И. и соавт., 1977). Отмечали развитие папиллярного рака в коже шеи и метастазов после биопсии железы (БЫпоЬага Б . й а1., 2001; Рапшл С. Щ а1., 1994). На недостаточную информативность этого метода в диагностике рака