Оценка тактических подходов хирургического лечения острого холецистита в условиях многопрофильного стационара

• Автор: Творогов, Дмитрий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 122 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ В ДИССЕРТАЦИИ:
АОА (ASA) Американское общество анестезиологов
ДПК Двенадцатиперстная кишка
ЖКБ Желчно-каменная болезнь
ЖКК Желудочно-кишечное кровотечение
ЖКТ Желудочно-кишечный тракт
КТ Компьютерная томография
ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение
ЛХЭ Лапароскопическая холецистэктомия
МАПО Медицинская Академия Последипломного Образования
МЗСР РФ Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации МРТ Магнитно-резонансная томография
ОХ Острый холецистит
РФ Российская Федерация
УЗИ Ультразвуковое исследование
ФГДС Фиброгастродуоденоскопия
ЭВХ Эндовидеохирургия
QoL Качество жизни

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Лечение острого холецистита. Обзор литературы.
1.1 Эволюция тактики лечения острого холецистита. Особенности и
результаты различных тактик лечения
1.2Факторы риска неблагоприятных исходов при лечении острого
холецистита
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1 Общая характеристика клинического материала и методов
исследования
2.2. Характеристика методов исследования
Глава 3. Сравнительные результаты различных тактических подходов
лечения острого холецистита в многопрофильном стационаре за
последние 16 лет
Глава 4. Факторы неблагоприятных исходов лечения острого
холецистита и пути их оптимизации
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы.
Острый холецистит является одним из распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и в последние десятилетия наблюдается неуклонный рост числа больных острым воспалением желчного пузыря и его осложнениями (Брискин Б.С. и соавт., 2006). Послеоперационная летальность при остром холецистите остается высокой, составляя 1,5 - 12 % (Брискин Б.С., 2006), а у больных пожилого возраста достигает 15-25 % (Гостищев В.К. и соавт., 2001., Брехов Е.И. и соавт., 1996., Брискин Б.С.и соавт., 1996., Маскип С.С. и соавт., 1996., Сандаков П. Я. и соавт., 1996., Spira R.M. et al., 2002).
С тех пор как в 1882 году Carl Landenbuch в Берлине, а в 1886 году
10. Ф. Косинский в России произвели первые холецистэктомии - не прекращаются дискуссии о целесообразности использования "активной" или "выжидательной" лечебной тактики у больных с ОХ. Она, то затихает, то разгорается вновь, тем самым, подтверждая "спиралевидность" интереса к проблеме лечения больных с ОХ (Торицин В.А. 1985., Захараш М.П. та ствавт., 2001). В последнее время хирурги стали меньше обсуждать технические детали операций, но возрос интерес к обсуждению вопросов дифференцированного выбора лечебной тактики.
Тактика лечения ОХ обсуждалась на различных форумах хирургов (Ессентуки, 1994; Петрозаводск, 1998; Екатеринбург, 2004; Омск, 2004; Москва 2005), в периодической печати и сборниках научных трудов, что демонстрирует активный интерес к этой проблеме, обусловленный неудовлетворенностью результатами лечения больных.
В последние годы вектор направленности оказания хирургической помощи при остром холецистите сместился в сторону использования

механические характеристики дыхательной системы. Так, при внутрибрюшном давлении в 15 мм.рт.ст. газ оказывает давление на диафрагму равное 50 кг., уменьшая объем грудной клетки и ограничивая емкость легких. Это приводит к нарушению эквивалента вентиляция/перфузия, способствующей возникновению ателектазов легких и газовой эмболии.
По мере повышения внутрибрюшного давления снижается объемный коронарный, а также интестинальный кровоток, с возможным развитием острой критической ишемии миокарда и кишечника (Чугунов А.Н., 1999., Schor R.T., 1995., Eleftheriadis Е. et al., 1996). Авторы сообщили о случаях возникновения инфаркта кишечника после проведенной лапароскопической холецистэктомии у больных группы риска и высказали мнение о связи этого осложнения с напряженным пневмоперитонеумом. В этой связи они рекомендуют у больных группы риска использовать периодическую декомпрессию брюшной полости по ходу операции и поддержание интраабдоминального давления на минимально необходимом уровне.
А.Е. Борисов и соавт. (1997), J.P. Dermott et al. (1995), S.J. Dwerryhouse et al. (1995), M. Patel et al. (2000) считают, что высокое интраабдоминальное давление создает неблагоприятные условия для осуществления нормального венозного оттока из нижних конечностей. Это способствует развитию венозного стаза и изменению эндотелия сосудов, которое, на фоне существующей гиперкоагуляции, повышает вероятность возникновения тромбоза глубоких вен. Кроме того, с созданием напряженного карбоксиперитонеума возрастает риск развития тромбоэмболии легочной артерии. По их мнению, внутрибрюшное давление, равное 11 мм.рт.ст. является наиболее приемлемым для проведения лапароскопических операций. Авторы считают, что для больных до 60 лет без сопутствующей патологии давление должно составлять не более 13-14 мм.рт.ст., а для пациентов