Восстановительные и реконструктивные операции при ятрогенном повреждении внепеченочных желчных протоков

• Автор: Хлебникова, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 150 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Содержание

Список условных сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Частота и причины ятрогенных повреждений желчных протоков

1.2. Классификация повреждений желчных протоков

1.3. Диагностика повреждений внепеченочных желчных протоков

1.4. Хирургическое лечение повреждений желчных протоков

1.5. Посттравматические рубцовые стриктуры желчных протоков

1.6. Патогенетические особенности хронического описторхоза

Глава II. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов
Глава III. Собственные исследования
3.1. Причины ятрогенных повреждений желчных протоков
3.2. Клиника и диагностика ятрогенных повреждений желчных протоков
3.2.1. Интраоперационная диагностика ятрогенных повреждений желчных протоков
3.2.2. Диагностика ятрогенных повреждений желчных протоков в послеоперационном периоде
3.3. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений желчных протоков
3.3.1 Хирургическое лечение повреждений желчных протоков, выявленных во время холецистэктомии
3.3.2. Хирургическое лечение повреждений желчных протоков, выявленных в послеоперационном периоде
3.4. Результаты лечения повреждений желчных протоков
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
ББА - билиобилиарный анастомоз
БДА - билиодигестивный анастомоз
БДС - большой дуоденальный сосочек
ВЖП - внепеченочные желчные протоки
ДНК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчно-каменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИоХГ - интраоперационная холангиография
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МРТ - магнитно-резонансная томография
МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография
ОЖП - общий желчный проток
ОНИ - общий печеночный проток
ПРСЖП - посттравматическая рубцовая стриктура желчных протоков
ПТИ - протромбиновый индекс
СТД - сменный транспеченочный дренаж
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧЧХГ - чрескожно-чреспеченочная холангиография
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

отросток, оставленная в печеночно-двенадцатиперстной связке игла) попытаться отыскать гепатикохоледох [50].
При наличии желчного свища желчные протоки, как правило, не расширены, поэтому их обнаружение может вызвать большие затруднения. Важно не потерять свищевой ход на операции и суметь проследить его до впадения в проток. С этой целью следует ввести в свищ металлический зонд и продвигать его вглубь, рассекая свищевой ход.
При стриктуре наложенного ранее билиодигестивного анастомоза для подхода и обнаружения печеночного протока можно использовать рассечение анастомозированной петли кишки. При обнаружении
гепатикохоледоха рассекают его переднюю стенку на длину 3-4 мм и вводят в него пуговчатый или маточный зонд. Определяют ход правого и левого долевых печеночных протоков и после этого производят разрез протока так, чтобы было образовано наибольшее из возможных отверстий [46, 50, 85, 166]. При возможности разрез продолжают на левый печеночный проток для увеличения диаметра будущего анастомоза. Широкий анастомоз — залог успеха операции.
При операциях по поводу рубцовых стриктур желчных протоков желательно выполнение четырех важнейших правил [46].
1. Иссечение всех рубцовых тканей, т.к. в рубцово-измененных стенках протока происходят процессы созревания соединительной ткани, приводящие к дальнейшему увеличению рубца.
2. Хорошая адаптация слизистой оболочки при наложении анастомоза. Это препятствует контакту желчи с соединительнотканными элементами стенки протока.
3. Наложение анастомоза без натяжения, т.к. оно, помимо нагрузки на швы, ухудшает кровоснабжение и способствует развитию соединительной ткани и рубцеванию.