Особенности диагностики и лечения послеоперационного перитонита

• Автор: Мазурова, Ольга Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 10 ил.

Список' сокращений

АД артериальное давление

ВА внутрибрюшной абсцесс

ВБД внутрибрюшное давление

ПИО послеоперационные интраабдоминальные ос:

ПП послеоперационный перитонит

ИАГ интраабдоминальная гипертензия

ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации

МСМ молекулы средней массы

ПОН полиорГанная недостаточность

СИАГ синдром интраабдоминальной гипертензии

ССВР синдром системной воспалительной реакции
УЗИ ультразвуковое исследование
УСМ уровень средних молекул
ЦВД центральное венозное давление
чсс частота сердечных сокращений
ЭИ эндогенная интоксикация
Оглавление

Введение
Глава І.Современное состояние проблемы диагностики и лечения послеоперационного перитонита (обзор литературы)
1.1 .Терминология и классификация
1.2.Клиническая картина
1.3.Инструментальная диагностика
1.3.1 .Ультразвуковая диагностика
1.3.2.Рентгенологические методы исследования
1.3.3.Диагностическая лапароскопия
1.4.Лабораторная диагностика
1.5.Интегральные системы
1.6.Лечение послеоперационного перитонита
1.7.Декомпрессия тонкой кишки
1.8. Интраабдоминальная гипертензия в условиях послеоперационного перитонита
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1.Клиническая характеристика пациентов
2.2.Оценка тяжести состояния у больных с послеоперационным перитонитом
2.3.Предоперационная подготовка
2.4.Послеоперационный период
2.5.Методы обследования
2.6.Клиническая оценка внутрибрюшного давления
2.7.Вычисление индекса брюшной полости
2.8.Методы лечения больных
2.8.1 .Релапаротомия
2.8.2.Декомпрессия желудочно-кишечного тракта
2.8.3.Лечебная лапароскопия
2.9.Методы статистической обработки результатов
Глава 3. Диагностика послеоперационного перитонита
3.1. Клиническая картина
3.2.Ультразвуковая диагностика
3.3.Рентгенологическая диагностика
3.4.Диагностическая лапароскопия
3.5.Алгоритм диагностики послеоперационного перитонита
3.6.Диагностика синдрома эндогенной интоксикации
Глава 4. Лечение послеоперационного перитонита
4.1.Лечение послеоперационного перитонита методом программируемых ревизий и санаций
4.2. Назоинтестинальная интубация
4.2.1.Влияние назоинтестинальной интубации на уровень эндогенной
интоксикации
4.3.0ценка внутрибрюшного давления у пациентов с послеоперационным перитонитом
4.4.Факторы, определяющие завершение метода программируемых ревизий и санаций
4.5.Видеолапароскопия в лечении послеоперационного перитонита
4.6.Результаты лечения больных с послеоперационным перитонитом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

В 1984 году І. Кгоп.и соавт. предложил непрямой метод измерения ВБД, используя для этого мочевой катетер Фолея, через который в полость мочевого пузыря вводил 50-100мл физиологического раствора, после чего присоединял к катетеру Фолея тонкий капилляр, или линейку и измерял внутрипузырное давление, принимая за ноль лонное сочленение.
S. Engum и соавт (2002) провели ряд исследований на животных и выявили положительную корреляцию между ВБД, давлением в мочевом пузыре и в желудке. Похожие результаты получили и ряд других исследователей [N. Sanches и соавт.,2001; S. Johna и соавт., 1999].
В своих работах G. Joynt и соавт. (2001) утверждают, что мониторинг ВБД посредством измерения давления через мочевой пузырь - это точный и безопасный метод. В настоящее время непрямое измерение ВБД через мочевой пузырь является «золотым стандартом»[МЬ. Malbrain, 2004].
Нормальный уровень ВБД составляет от нуля до 5мм.рт.ст [Z. Balogh, FA. Moore, 2006]. При таких состояниях, как ожирение III-IV степени, беременности ВБД может быть существенно выше [Б.Р. Гельфанд, 2008].
По мнению Y. Sun и соавт. (2002), P. Loi и соавт. (2001), ранняя диагностика, адекватная инфузионная терапия и своевременная декомпрессия являются абсолютно необходимыми этапами лечения.
Большинство исследователей [J.M. Burch, 1996; V. Eddy, 1997; A.C. Grubben, 2001; H.Paran, 2001; R.M. Roumen,1998] основным методом лечения считают хирургическое вмешательство, направленное на декомпрессию брюшной полости. Но до настоящего времени не разработаны показания к консервативному и оперативному лечению синдрома ВБГ.
T. Pottecher и соавт. (2001), R. Ivatuiy и соавт. (1998, 1999) считают показанием к операции ВБД выше 25 мм рт. ст. независимо от клинической картины.
По данным P. Berger и соавт., (1998) операция показана при сочетании ВБД выше 25 мм рт. ст. с рефрактерной к терапии гипотонией, почечной или дыхательной недостаточностью.