Особенности обследования и хирургической коррекции заднего пролапса тазового дна у женщин

• Автор: Деринов, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение синдрома десценции тазового дна

1.2 Современный взгляд на анатомические особенности тазового дна женщин

1.3 Современные представления об этиологии синдрома десценции тазового дна, анатомических и функциональных изменениях

1.4 Методы диагностики проявлений синдрома десценции заднего отдела

тазового дна

1.5 Лечение синдрома десценции заднего отдела тазового дна

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Методы отбора больных для включения в исследование, методы сбора
данных, дизайн исследования
2.2 Классификации, терминология
2.3 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование
2.4 Характеристика использованных сетчатых имплантатов
2.5 Статистический анализ материала
Глава 3. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА
ДООПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ
3.1 Осмотр
3.2 Ультразвуковая диагностика
3.3 Рентгенологические методы исследования
3.4 Магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная дефекогра-

3.5 Вспомогательные методы диагностики
3.6 Оценка тяжести констипации, качества жизни и эффективности лечения.
3.7 Результаты инструментальных методов обследования на пооперационном этапе
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАПСВАГИНАЛЬМОЙ РЕ-
КОНСТРУКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ СЕТЧАТЫХ СИНТЕТИЧЕСКИХ ТРАНСПЛАНТАТОВ
4.1 Показания для коррекции проявлений синдрома десценции тазового дна
с помощью наборов для реконструкции тазового дна
4.2 Хирургическая коррекция синдрома десценции тазового дна
4.2.1 Реконструкция переднего отдела тазового дна
4.2.2 Реконструкция заднего отдела тазового дна
4.2.3 Техника коррекции недержания мочи с использованием ТУТ-01М
4.3 Особенности ведения пациенток в раннем послеоперационном периоде
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
5.1 Непосредственные результаты оперативного лечения
5.2 Отдаленные результаты оперативного лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ А
ПРИЛОЖЕНИЕ Б

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
PNTML pudendal nerve terminal motor latencies (тест на латентную двига-
тельную активность срамного нерва)
POP-Q pelvic organ prolapse quantification system (система количественной
оценки тазового пролапса)
STARR stapled transanal rectal resection (степлерная трансанальная резекция
прямой кишки)
TVM tension-free vaginal tnesh (сетки, устанавливаемые трансвагинально
без натяжения)
AM аноректальная манометрия
АРЗ аноректальная зона
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЗАПК запирательный аппарат прямой кишки
ИВКЖ индекс влияния на качество жизни
ИВМС индекс влияния механических симптомов
ИВ ОД индекс влияния обструктивной дефекации
ИТД индекс тазовой дисфункции
JIKJ1 лобково-копчиковая линия
МР-ДГ магнитно-резонансная дефскография
МРТ магнитно-резонансная томография
НМПН недержание мочи при напряжении
РГ-ДГ рентгендефекографпя
РМЦ ретроградная микционная цистография
СДТД синдром десценции тазового дна
СОД синдром обструктивной дефекации
'ГРУЗИ трансректальное ультразвуковое исследование
УЗ-ДГ ультразвуковая дефекография
УЗИ ультразвуковое исследование
УФМ урофлоуметрия
ЭМГ электромиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Мировые данные о распространенности опущения и выпадения органов малого таза у женщин варьируют or 8% [86] до 56% [119] в общей популяции, с возрастанием до 60-80% среди женщин в постменопаузальном периоде [9, 93]. Некоторые исследователи считают, что частота этой проблемы намного выше по причине бессимптомного течения заболевания у многих женщин и низкой обращаемости за медицинской помощью [79, 104]. По данным ученых из США 50% обследованных женщин имеют вторую степень пролапса, 11% женщин в популяции подвергаются оперативному лечению по поводу проявлений синдрома тазовой дес-ценции и, согласно прогнозам, 30% из них будут оперированы повторно [52, 93, 128, 134].
В современной литературе, посвященной опущению и выпадению органов малого таза, доминируют термины «десценция переднего и заднего отдела тазовою дна», «дисфункция тазового дна». Большой вклад в развитие и укоренение этих понятий и новый взгляд на проблему внесли A. Parks, М. Henry, М. Swash, акцентируя внимание в своих трудах на неразрывных связях всех отделов тазового дна (87, 172].
Учитывая принятое деление малого газа на компартменты (отделы), были выделены снмптомокомплсксы, включившие в себя анатомические и функциональные изменения и получившие название «переднего», «заднего» и «центрального» пролапса тазового дна [14, 56, 159].
Анатомическим проявлением десценции тазового дна в переднем компар-тменте является цистоцеле и уретроцеле, в среднем компартменте - выпадение матки и влагалища. Анаг омические изменения при пролапсе заднего отдела тазового дна наиболее разнообразны: ректоцеле, энтероцеле или сигмоидоцеле, внутренняя инвагинация и выпадение прямой кишки. Дисфункция органов малого газа при заднем пролапсе в сочетании с функциональными нарушениями при переднем пролапсе (недержание пли затруднение эвакуации мочи) представляет сложную клиническую задачу для диагностов и хирургов. Важно, что не всегда наличие анатомического дефекта приводит к нарушению функции органа [61, 62, 144, 191].

О. Акотагс с соавт., объясняет высокую эффективность метода четким подбором пациентов путем проведения пробного чрезкожного воздействия на сакральные нервные структуры [42]. О. Акотагс получены данные об успешном лечении сочетанных нарушений функции держания кала и мочи. Все пациенты с недержанием мочи отмстили сокращение количества крупных эпизодов недержания в 7 раз (с 14 до 2 за 2 недели), отмечено объективное и субъективное улучшение функции ЗАПК у всех пациентов 141 ].
На создание искусственного сфинктера прямой кишки ученых натолкнул поиск альтернативы использованию поперечнополосатой мускулатуры для лечения недержания кала. Впервые такое устройство было использовано в 1987 г. В дальнейшем было проведено несколько крупных исследований, продемонстрировавших результаты и недостатки метода. Ученые сообщают о высокой частоте осложнений, связанных с инфицированием, отторжением имплантата, однако данный метод является востребованным среди пациентов с рефрактерным недержанием кала и сопутствующим заболеваниями, не позволяющими использовать собственную мышечную ткань [61, 68, 191].
В отечественной научной литературе отсутствуют публикации на тему хирургического лечения недостаточности анального сфинктера при синдроме тазовой десценцин с использованием искусственного сфинктера и стимуляции сакральных нервов, вероятно по причине того, что данные методы лечения в России нс зарегистрированы.
Таким образом, синдром десценцин заднего отдела тазового дна является сложным полиэтиологичсским состоянием и проявляется множеством анатомических и функциональных изменений. Несмотря на многолетний опыт и многочисленные исследования, до сих пор нет единого понимания проблемы специалистами, занимающимися диагностикой и лечением женщин, страдающих этим недугом. Остаются открытыми вопросы этиологии и патогенеза синдрома тазовой дссцеп-цни. Широкое внедрение современных и высокоточных методов диагностики НС может быть использовано в полном объеме по причине отсутствия алгоритмов обследования и стандартизации методики интерпретации результатов. Проявления синдрома тазовой десценцин трудно поддаются лечению, поэтому специалист, принимая решение о тактике лечения, каждый раз становится перед сложным вы-