Комплексное лечение анальных трещин

• Автор: Грошилин, Виталий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 334 с. : 68 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ,

ПАТОГЕНЕЗЕ И МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ АНАЛЬНЫХ

ТРЕЩИН (обзор литературы)

1.1. Этиология, патогенез анальных трещин и клиническое течение заболевания

1.2. Консервативное лечение анальных трещин

1.3. Эволюция методов хирургического лечения анальных трещин

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава II МАТЕРИАЛ И МЕТО ДЖИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика материала и методов анатомического исследования
2.2. Характеристика материала и методов
экспериментального исследования
2.3. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
Глава III АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ И
ПАТОГЕНЕЗА АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН
3.1. Хирургическая анатомия прямой кишки в возрастном и конституциональном аспектах
3.2. Хирургическая анатомия тазового дна в возрастном и конституциональном аспектах
3.3. Морфологические изменения прямой кишки и ее запирательного аппарата при анальной трещине
Глава IV ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА
АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН
4.1. Обоснование способа моделирования анальных трещин
в эксперименте
4.2. Динамика изменений морфологической структуры прямой кишки и ее запирательного аппарата при моделировании анальных трещин
Глава V КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТЖА БОЛЬНЫХ С
АНАЛЬНЫМИ ТРЕЩИНАМИ
5.1. Общая характеристика клинических наблюдений
5.2. Оценка клинического течения анальных трещин

5.3. Результаты специальных методов исследования
5.4 Показания к операции у больных с анальными
трещинами
5-5. Критерии выбора- методов лечения пациентов с
анальными трещинами. Формирование и структура групп клинических наблюдений
Глава VI ПРИНЦИПЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН
6.1. Клинические особенности и алгоритмы лечения
больных с острыми анальными трещинами
6.2. Результаты лечения больных с острыми анальными
трещинами
Глава VII АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКИМИ АНАЛЬНЫМИ ТРЕЩИНАМИ
7.1. Оперативное лечение хронических анальных трещин без
использования сфинктеротомии
2-2. Оперативное лечение хронических анальных трещин с
применением сфинктеротомии
7.2.1. Результаты хирургического лечения больных с использованием традиционных способов
сфинктеротомии (I группа клинических наблюдений)
7.2.2. Результаты хирургического лечения больных с использованием разработанного способа
сфинктеротомии (П группа клинических наблюдений)
7.2.3. Сравнительная оценка I и II групп клинических наблюдений
Глава VIII ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ НА ЭТАПЕ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
8.1. Клинические и патоморфологические ориентиры в
выборе тактики восстановительного лечения больных, оперированных по поводу анальных трещин
8.2. Индивидуальное обоснование выбора методов
послеоперационного ведения пациентов с анальными трещинами
8.3. Перспективы использования дополнительных методов
восстановительного лечения в комплексе реабилитации после иссечения анальных трещин
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время, в структуре колопроктологической патологии, анальная трещина занимает третье место, уступая по распространенности лишь геморрою и колитам [8,103]. По данным обращаемости пациентов частота возникновения анальной трещины составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения [22, 63], удельный вес в структуре колоректальных заболеваний при этом составляет, по данным различных авторов, от 8,5 до 16% [8,23,41,43,103]. Более половины больных находится в трудоспособном возрасте, при этом женщины болеют в 1,5-1,8 раза чаще мужчин [41,103]. Характерной для трещины является триада симптомов: боль, сфинктероспазм и скудное выделение крови при дефекации [43]. Вызываемые трещиной болевые ощущения бывают настолько интенсивными, что больные теряют работоспособность, сон, зачастую возникает «стулобоязнь»[50]. Нередки постоянные боли. Заболевание резко ухудшает качество жизни пациентов, делает их конфликтными и раздражительными, негативно влияя на общесоматическое и психологическое состояние [209, 255, 272].
Частая обращаемость за медицинской помощью и значительное число дней нетрудоспособности ведут к большой потере рабочего времени [5], что, помимо медицинского, имеет и социально-экономическое значение, поэтому актуальность проблемы лечения этих больных не вызывает сомнения [41].
Трещины локализуются в анальном отделе прямой кишки, который следует отнести к «узловым пунктам» пищеварительного тракта [53, 54, 71], так как этот участок в процессе онто- и филогенеза приобрел очень важную роль в деятельности кишечника, как в норме, так и при патологии [40,168, 217].
А. М. Аминев (1979) отмечал, что 83% проктологических заболеваний (геморрой, парапроктит, трещины заднего прохода, пектеноз и другие) развиваются именно в этой области [3]. Очевидно, что решение вопросов, касающихся строения и функции промежностной части прямой кишки, анального канала, актуально и продиктовано запросами клиники. В этой связи

кишки, консервативная терапия зачастую могла достичь улучшения состояния пациента, а иногда - добиться купирования симптомов заболевания и заживления трещины [142, 238, 298]. Важность обоснованного использования «нехирургических методов ликвидации спазма внутреннего сфинктера» [95] подчеркнута в резолюции 2'го Всероссийского съезда колопроктологов (2007).
По сути, консервативное лечение становилось поликомпонентным и чаще всего включает следующие мероприятия.
1. Ликвидация (предупреждение) запоров.
2. Применение местных анестетиков.
3. Растяжение заднего прохода.
4. Снятие спазма и регуляция тонуса внутреннего сфинктера. В настоящее время для этой цели используют ряд нейротрансмиттеров и веществ, обладающих тропизмом к мышечным клеткам сфинктера.
5. Использование средств, улучшающих микроциркуляцию.
Очевидно, что нормализация ритма дефекаций, ликвидация запоров и предотвращение диареи является обязательным компонентом лечения анальных трещин [23, 88, 96, 198]. На ранних стадиях заболевания одно только предупреждение запоров может быть достаточным для излечения. В настоящее время метод изолированно не используется, но роль коррекции дисфункции толстой кишки нельзя недооценивать [179]. Не вызывает сомнения тот факт, что этому важному компоненту лечения анальных трещин зачастую уделяется минимальное значение [97]. Восстановление физиологической регулярности эвакуаторной функции кишечника может иметь не только лечебный эффект, но и стать ранней (донозологической) профилактикой рецидива [131, 179, 194].
Мы не случайно отнесли выполнение дивульсии к консервативным мерам, т. к. большинство авторов включают в данную группу все методики, не подразумевающие хирургического иссечения трещины, либо прямого механического воздействия на сфинктеры (сфинктеротомии). По данным Lock M.R., Thomson J.P. (1977), среди больных, которым проводили консервативное