Особенности ургентных хирургических заболеваний органов брюшной полости у больных после трансплантации почки

• Автор: Богданова, Наталья Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 204 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМЫ,
СВЯЗАННЫЕ С ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ ПОЧКИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Трансплантация почки как метод лечения хронической
почечной недостаточности: современные возможности,
результаты и перспективы
1.2. Осложнения после трансплантации почки
1.3. Эпидемиологические особенности хирургических заболеваний органов брюшной полости у реципиентов почечного трансплантата
1.4. Причины развития и возможности коррекции хирургических
заболеваний органов брюшной полости после трансплантации почки
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.1.1. Общая характеристика пациентов
2.1.2. Осложнения госпитального периода
2.1.3. Непосредственные результаты трансплантации почки .
2.1.4. Осложнения постгоспитального периода
2.1.5. Отдаленные результаты трансплантации почки
2.2. Объем обследований, выполнявшихся пациентам
2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ УРГЕНТНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

3.1. Общие сведения об ургентных хирургических абдоминальных заболеваниях у больных после трансплантации почки
3.2. Лечение реципиентов почки с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости
3.3. Осложнения и летальность при ургентных хирургических заболеваниях органов брюшной полости у реципиентов почки
3.4. Особенности ургентной хирургической абдоминальной
патологии у больных после трансплантации почки в
сравнении с больными без хронической почечной 89 недостаточности
3.5. Особенности ургентной хирургической абдоминальной
патологии у больных после трансплантации почки в
сравнении с больными на диализе
Глава 4. АНАЛИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ОСТРЫХ
ХИРУРГИЧЕСКИХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
4.1. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
4.2. Осложнения геморроя
Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГ НОЗИРОВАНИЯ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ И КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ГД гемодиализ
ЖКБ желчнокаменная болезнь
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЖКК желудочно-кишечное кровотечение
ЗПТ заместительная почечная терапия
КС кортикостероиды
ММФ мофетила микофенолат
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты ОПН острая почечная недостаточность ПД перитонеальный диализ СС селлсепт
ТП трансплантация почки
ТХГ1Н терминальная стадия хронической почечной недостаточности
ХПН хроническая почечная недостаточность
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
ХРОТ хроническая реакция отторжения трансплантата
ЦМВ цитомегаловирус
ЦсА циклоспорин А
Aza азатиоприн
CI доверительный интервал
Нр Helicobacter pylori
RR относительный риск

Мнения исследователей о схемах профилактического применения противовирусных препаратов различаются, поскольку в последние годы получены данные о возникновении ганцикловир-резистентных штаммов ЦМВ при длительном использовании ганцикловира per os с целью профилактики (Limaye А.Р. et al., 2000). Целесообразным принято считать профилактическое назначение ганцикловира сразу после операции у больных «группы риска» -ЦМВ-серонегативных реципиентов почек, полученных от ЦМВ-сероположительных доноров (Прокопенко Е.И., 2005; Aranda-Verastegui F. et al., 2002).
В механизмах повреждения слизистой оболочки пищеварительного тракта при ХПН, включая больных после ТП, помимо вышеперечисленных, значительная роль принадлежит участию ЖКТ в выделении экзогенных и эндогенных ксенобиотиков. Определенное значение придается ухудшению кровоснабжения органов пищеварения на фоне хронической анемии (Gomez V. et al., 1994).
Последний фактор может играть определенную роль и при развитии такого грозного осложнения, как мезентериальный тромбоз. Ряд авторов наблюдали развитие некроза слепой кишки в раннем посттрансплантационном периоде на фоне приема ЦсА, КС и селлсепта (Садовников В.К. с соавт., 2003; Зокоев А.К. с соавт., 2006). Иммуносупрессивный статус больных предопределил тяжелое течение заболевания с быстрым развитием сепсиса. Все описанные случаи закончились летальным исходом.
Не менее серьезным осложнением после ТП, по мнению многих авторов, является панкреатит. Для реципиентов почечного трансплантата данное заболевание часто является фатальным осложнением в связи с тенденцией к развитию деструктивных форм, сопровождающихся высокой летальностью. Рядом исследователей у пациентов пересаженной почки, погибших от панкреатита, в поджелудочной железе был найден ЦМВ (Tilney N.L. et al., 1966). Иногда панкреатит являлся осложнением вирусного гепатита