Особенности течения, диагностика и выбор лечения острого холецистита при метаболическом синдроме

• Автор: Абдурахманов, Абдурахман Магомедович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Значение метаболического синдрома в хирургическом лечении острого холецистита и его осложнений (Обзор литературы):
1.1 Современные представления о взаимосвязи метаболического синдрома и заболеваний желчевыделительной системы
1.2 Влияние метаболического синдрома на клиническое течение острого калькулезного холецистита
1.3 Частота развития осложнений при остром калькулезном холецистите на фоне метаболического синдрома

1.4 Лечение острого калькулезного холецистита на фоне метаболического синдрома

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика групп больных

2.2 Характеристика методов исследования
2.2.1 Лабораторные исследования
2.2.2 Инструментальные методы исследования
2.2.3 Диапевтические методы исследования и лечения
2.3 Статистический анализ
ГЛАВА 3 Особенности течения острого калькулезного холецистита
у больных с метаболическим синдромом
(Ретроспективный анализ)
ГЛАВА 4 Анализ результатов обследования больных острым калькулезным холециститом и метаболическим синдромом
4.1 Клиническая характеристика атипичного течения острого калькулезного холецистита у больных с метаболическим синдромом
4.2 Сонографические и КТ параллели в диагностике острого деструктивного холецистита у больных с метаболическим синдромом
4.3 Состояние периферической микроциркуляции у больных острым холециститом с метаболическим синдромом
4.4 Иммунологические особенности течения острого калькулезного холецистита на фоне метаболического синдрома
4.4.1 Результаты иммунологических исследований до хирургического лечения острого калькулезного холецистита
4.4.2 Результаты иммунологических исследований после хирургического лечения острого калькулезного холецистита

4.5 Результаты исследования углеводного обмена
4.5.1 Исследование углеводного обмена в предоперационном периоде
4.5.2 Результаты исследования углеводного обмена в послеоперационном периоде
4.6 Результаты исследования липидного обмена
4.6.1 Исследование липидного спектра крови в предоперационном периоде
4.6.2 Исследование липидного спектра крови в послеоперационном периоде
ГЛАВА 5 Результаты лечения острого калькулезного холецистита у
больных с метаболическим синдромом:
5.1 Структура и характер хирургических вмешательств
5.2 Результаты хирургического лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БДС - большой дуоденальный сосочек
вжп - внепеченочные желчные протоки
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЖП - желчный пузырь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
имт - индекс массы тела
ИЗФ - индекс завершенности фагоцитоза
ИТБ - индекс талия/бедро
ЛДФ - лазерная допплеровская флоурометрия
лпвп - липопротеиды высокой плотности
лга-ш - липопротеиды низкой плотности
лхэ - лапароскопическая холецистэктомия
мс - метаболический синдром
мц - микроциркуляция
НАСГ - неалкгольный стеатогепатит
онмк - острое нарушение мозгового кровообращения
оох - острый осложненный холецистит
ох - острый холецистит
пм - показатель микроциркуляции
пол - перекисное окисление липидов
гаи - показатель шунтирования
сд - сахарный диабет
сжк - свободные жирные кислоты
ссз - сердечнососудистые заболевания
тг - триглицериды
УЗИ - ультразвуковое исследование
хл - холедохолитиаз
хс - холестерин
хэ - холецистэктомия
чхс - чрескожная холецистостомия
эгдс - эндоскопическая гастродуоденоскопия
ЭКГ - электрокардиограмма
эпст - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЯБ — Язвенная болезнь

Активно-выжидательная тактика противоречит формальной логике, поскольку ситуация сводится к тому, что при установленном диагнозе острого хирургического заболевания органов брюшной полости хирург по сути "наблюдает" за прогрессированием гнойно-некротического процесса, а оперирует больного в наиболее неблагоприятной стадии, то есть по прошествии 5 — 7 суток. Такая тактика остается причиной достаточно высоких показателей послеоперационных осложнений и летальности, что обусловлено не столько тяжестью основного заболевания, сколько несвоевременностью выполнения оперативного вмешательства [128]. Потеря оптимальных сроков выполнения оперативного вмешательства особо актуально для больных сахарным диабетом и метаболическим синдромом, пациентов старших возрастных групп, где деструктивные изменения в стенке желчного пузыря могут развиваться через сутки и даже несколько часов от начала заболевания [131, 134, 165, 229].
В.В. Радионов с соавт. (1983), утверждает, что даже при осложнении ОХ перитонитом более чем у 10% больных отсутствуют четкие клинические признаки, что свидетельствует о сложности принятия решения об операции на основании «изменений клинической картины» [30, 31,116, 133, 230].
Своевременное устранение воспалительного процесса в желчном пузыре улучшает общее состояние больных, создает благоприятные условия для лечения сопутствующей патологии, среди которой наиболее серьезными являются сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет, при которых наиболее рельефно проявляется синдром «взаимного отягощения» [131].
Необходимость, более активной хирургической тактики при ОХ целесообразна, исходя из утверждений З.Х.Тузбоя с соавт. (1982), К.Б. Сигиэату е! а1. (2006) и других авторов, о том, что при ОХ первые 48 часов с начала заболевания желчь остается стерильной, а через 72 часа при обтурационном ОХ ее инфицирование наступает у 92% больных [145, 231].
Наиболее тяжелым проявлением осложненного ОХ является непроходимость желчных путей и возникающие вследствие билиарной