Особенности клиники диагностики и методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом

• Автор: Жынжыров, Бейшенбек Казатович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 110 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Клинические наблюдения и методы исследования
Глава III. Результаты собственного исследования
1. Клиника буллезной болезни легких, осложненной
спонтанным пневмотораксом
Глава IV. Диагностика буллезной болезни легких, осложненной
спонтанным пневмотораксом
1. Рентгенологическая диагностика буллезной болезни легких,
осложненной спонтанным пневмотораксом
2. Диагностическая торакоскопия при спонтанном
пневмотораксе, как осложнении буллезной болезни легких
Глава V. Методы лечения больных буллезной болезнью легких,
осложненной спонтанным пневмотораксом
1. Торакоскопический метод лечения больных буллезной
болезнью легких, осложненной
спонтанным пневмотораксом
2. Традиционный и новый методы хирургического лечения
буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом и сравнительная оценка результатов
лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В настоящее время нет единого мнения по вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и методов лечения буллезной болезни легкого, осложненной спонтанным пневмотораксом.
Как правило, применяются различные консервативные методы лечения (пункция и дренирование плевральной полости), после которого отмечается большое количество осложнений и рецидивов: от 20% до 50% (С.И. Бабичев, П.Д.Чудновский, 1968; Чухриенко и соавт., 1973; И.К. Марчук, 1984; A.A. Вишневский и соавт., 1988; Э.А. Нечаев, В.А. Харитонов, 1989; JI.H. Бисенков и соавт, 2004; И.С.Фунлоэр и соавт., 2010-2011; Mejer et al., Sandra et al., 1958; Sandra et al.; E.Stern et al., 1994; M.Yoshida,
H.Toyoshima, 1994;D.Sivia et al., 2008; T.Choh et al.,2008; S.Alnassar, 2008; J.Patton et al., 2008).
Спонтанный пневмоторакс не является самостоятельным заболеванием, большинство авторов считают спонтанный пневмоторакс постоянным спутником осложнения буллезной болезни легкого (В.И. Стручков и соавт., 1972; В.Н. Астафуров, 1980; А.Н. Кобанов и соавт., 1982; В.А. Смоляр, 1982;
О.М. Авилова и соавт., 1986; С.А. Сан, 1986; A.A. Вишневский и соавт., 1988; E.Montresor et al., 1989; E.Mark et al., 1995; K.Wong et al., 2000; E.Mireles et al., 2007; M.Takahashi et al., 2008; K.Dunning et al., 2008; I.Stratelis et al., 2008).
Отчетливо прослеживается тенденция к росту больных со спонтанным пневмотораксом, увеличивая тем самым число больных с хроническим неспецифическим заболеванием легких. К этим больным в основном относятся люди трудоспособного возраста. И отмечен неудовлетворительный результат лечения вследствие рецидива заболевания в последующем (Ю.И. Галингер и соавт., 1985; Л.Н.Бисенков и соавт., 1986; В.А. Смоляр,1987; Л.Н. Бисенков и соавт., 2004; D.Walter,1999;J.Cardillo et al., 2000;S.Teramoto, N.Briffa et al., 1996; A.Naef, 1997; P.Caballero et al., 1997,2000; R.Agarwal, 2006).

По данным Ю.А. Муромского и соавт. (1993) заболевания легких вышли на первое место и составляют более 12%. Литература, посвященная спонтанному неспецифическому пневмотораксу, свидетельствует, что 88-92% случаев первичного спонтанного неспецифического пневмоторакса приходится на буллезную эмфизему легких (И.С.Колесников, 1969;
ЬВиэагоуа, Ь.УогоЬ’еу, 1990; К.СЫЬага, Б-Шопн, 1990; 8.Теуап Ш а1., 1990; Я.Ю^шап Щ а1., 1991; 8. Моз1а1шлч, ЛлЬегтап, 1991; М.ШЬеЛ, 1992; .Шез1аипез, Р.ЬеЫапе, 1994; Е.1гаЬ-Оепе1, А.КпоЫаисЬ, 1994; П.1^аЩе е! а1., 2001.).
Буллезная болезнь легких, осложненная спонтанным пневмотораксом, отличается большим разнообразием клинических, диагностических,
патоморфологических проявлений и множеством методов лечения
(В.А.Смоляр, 1987; Б.ЗЬатр, 1995; Тап.с.Нагат, Т.Тгеаьиге, 2006;
Н.¥ез1ег1аеп ег а1., 2006; 1.Вга1ег е! а1., 2007; М.ТакаЬазЫ е! а1., 2008).
Между тем, вопросы клиники, диагностики и лечения буллезной болезни легкого, осложненной спонтанным пневмотораксом, остаются противоречивыми, и в этом вопросе отсутствует единое мнение.
Вышеизложенное определяет актуальность изучения клиники, диагностики и совершенствование методов лечения, отсюда и социальная значимость проблемы.
Цель исследования - улучшить результаты лечения больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом. Задачи исследования:
1. Выявить особенности клиники буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.
2. Определить возможности каждого диагностического метода в выявлении буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Новый метод операции Пластика раневой поверхности легкого после буллэктомии лоскутом париетальной плевры у 15 больных.
Новый метод операции для хирургического лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, внедренный нами в практическую хирургию, преследует одну цель - улучшить результаты лечения, включающие в себя хороший аэростаз, гемостаз и плевризацию раневой поверхности легкого лоскутом париетальной плевры. Тем самым ускоряем заживление раны и предупреждаем рецидив пневмоторакса.
Производим переднебоковую торакотомию по V межреберью, гемостаз.
Рис. 4. Буллы в легком При выявлении месторасположения буллы (рис.4) со свищевым отверстием, берем на легочный зажим и выводим в рану. Далее обрабатываем операционное поле, т.е. буллы и легочную ткань, спиртовым раствором хлоргексидина. Буллы с фистулой резецируются у основания хирургическими ножницами, электроножом или скальпелем. Рану на поверхности легкого вновь обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина. На основании резецированных булл с бронхиальными свищами накладывают П-образные швы. Далее контрольный гемостаз и аэростаз.