Особенности верификации вирусного гепатита у пациентов с желчекаменной болезнью и выбор лечебной тактики

• Автор: Алиджанова, Севил Шабан кызы
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 133 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ВЕРИФИКАЦИИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Причина и частота сочетания желчнокаменной болезни и вирусного гепатита

1.2 Клинические проявления хронического холецистита у пациентов с хроническим вирусным гепатитом

1.3 Диагностика желчнокаменной болезни на фоне хронического вирусного гепатита

1.4 Дифференциальная диагностика желчнокаменной болезни на фоне хронического вирусного гепатита

1.5 Особенности лечебной тактики желчнокаменной болезни на

фоне хронического вирусного гепатита

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА У ПАЦИЕНТОВ
СЖКБ
ГЛАВА 4 ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЖКБ
ГЛАВА 5. ТРАНС АБДОМИНАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА ' И ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
5.1 Диагностические значения ультразвуковых симптомов верхнего этажа брюшной полости при выборе тактики у пациентов с ОВГ,
ХВГ и желчнокаменной болезнью
ГЛАВА 6. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА У ПАЦИЕНТОВ С ХОЛЕЦИСТИТОМ НА ФОНЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
6.1 Лечебна тактика у пациентов с острым холециститом на фоне острого вирусного гепатита
6.2 Лечебная тактика у пациентов с желчнокаменной болезнью на
фоне хронического гепатита
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
HAV — вирусный гепатит А
HBcAg — внутренний (сердцевинный ) антиген гепатита В
HBeAg — внутренний антиген (антиген инфекционности)
гепатита В
HBsAg — поверхностный антиген гепатита В
HBV — вирусный гепатит В
HCV — вирусный гепатит С
ВГ — верифицированный гепатит
11 111 — гамма-глютамилтранспептидаза
ЖКБ — желчнокаменная болезнь
ЖП — желчный пузырь
ИГА — индекс гистологической активности
ИФА — иммуноферментный анализ
НГ — неверефицированный гепатит
НХГ — неверифицированный хронический гепатит
ОГ — острый гепатит
ОВГ — острый вирусный гепатит
ОХ — острый холецистит
УЗД — ультразвуковая диагностика
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХВГ — хронический вирусный гепатит
ХВГ В — хронический вирусный гепатит В
ХВГ С — хронический вирусный гепатит С или вирусный
гепатит ни А ни В с парентеральным путем заражения (ГНАНВп)
ХГ — хронический гепатит

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика клинического материала
Основу работы составили результаты обследования 373 пациентов, поступивших в СПб ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (291 чел.), и в приемный покой ГУЗ "Городская Александровская больница" (82 чел.) за 2000-2007г. По ходу исследования все пациенты были распределены по группам. Группа с изолированным вирусным гепатитом - 201 пациент, с холециститом - 127, здоровых волонтеров - 20, умерших- 25 (табл.1, 2).
В группу из 201 пациента, изолированных вирусным гепатитом, вошли 30 пациентов, которые поступили в хирургический стационар с подозрением на острый холецистит в экстренном порядке с отсутствовавшим явным эпидемиологическим анамнезом. По ходу обследования диагноз острого холецистита был исключен, пациенты находились на лечении у терапевта и инфекциониста, однако эхографическая картина печени и внепеченочных желчных путей указывала на воспалительный процесс в желчном пузыре. В связи с этим дополнительная программа обследования включала в себя исследование печени (динамическая трансабдоминальная сонография, иммуноферментный анализ сыворотки крови), что позволило верифицировать острый вирусный гепатит в преджелтушной фазе. В дальнейшем пациентам с острым вирусным гепатитом (ОВГ) и острым холециститом с целью выявления характерных ультразвуковых симптомов ОВГ проводилось углубленное ультразвуковое исследование.
В этой группе (201 пациент) у 66 (32,8%) пациентов определялась легкая степень, у 129 (64,1 %) - средняя степень и у 6 (2,9%) - высокая степень тяжести вирусного гепатита. При определении степени тяжести острого вирусного гепатита были учтены критерии (клинические лабораторные) и основной симптомокомплекс (астено-вегетативный, холестатический, цитолитический синдром).