Применение политетрафторэтиленовых трансплантантов с заданными свойствами поверхностей в хирургии паховых грыж

• Автор: Павлов, Юрий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 128 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ (Обзор литературы)

1.1. Эволюция взглядов в герниологии

1.2. Причины формирования грыжи и рецидива заболевания

после её устранения

1.3. Современные способы лечения паховых грыж

1.4. Общая характеристика трансплантатов

1.5. Осложнения, возникающие при использовании трансплантатов в хирургии паховых грыж
и их профилактика
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общие данные об экспериментальном материале исследования.
2.1.1. Сведения о материалах, используемых в исследовании
2.2. Общие данные о клиническом материале исследования.
2.2.1. Характеристика подопытных животных
2.2.2. Клиническая характеристика оперированных больных
2.3. Методы расчёта микрорельефа плоской поверхности
2.4. Методы экспериментального исследования
2.4.1. Методика имплантации трансплантата
2.4.2. Методы морфологического исследования
2.5. Методы клинического исследования.
2.5.1. Предоперационное обследование больных
2.5.2. Показания к аллопластике
2.5.3. Методика клинического обследования больных, перенесших устранение паховой грыжи
2.5.4. Методика определения пахово-генитальной
невропатии (ПГН)

2.5.5. Методика ультразвуковой диагностики осложнений пахового грыжесечения
2.5.6. Методика обработки полученной информации
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТКАНЕВОЙ РЕАКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ НА ИМПЛАНТАЦИЮ ПОЛИ-ТЕТРАФТОРЭТИЛЕНОВЫХ МАТЕРИАЛОВ
3.1. Реакция прилежащих тканей на имплантацию ПТФЭ-1 в разные слои передней брюшной стенки
экспериментальных животных
3.2. Изменения прилежащих тканей при имплантации ПТФЭ-2 в разные слои передней брюшной стенки
экспериментальных животных
3.3. Изменения прилежащих тканей при имплантации ПТФЭ-3 в разные слои передней брюшной стенки
экспериментальных животных
3.4. Сравнительная оценка результатов имплантации полимеров
в переднюю брюшную стенку экспериментальных животных
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНОВОЙ ПЛЕНКИ ПТФЭ
И ПТФЭ
4.1. Результаты планового устранения паховой грыжи
с пластикой передней брюшной стенки ПТФЭ
4.2. Результаты планового устранения паховой грыжи
с пластикой передней брюшной стенки Г1ТФЭ
4.3. Сравнительный анализ клинического применения ПТФЭ
и ПТФЭ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
ВКМ - внутренняя косая мышца живота ВПМЖ - влагалище прямой мышцы живота ГВ - гиперваскуляризация
ГКБСМП - городская клиническая больница скорой медицинской помощи
ГКИТ - гигантские клетки инородных тел
ИГХ - иммуно - гистохимическая реакция
КВ - коллагеновые волокна
ЛБ — лонный бугорок
МП - макроперфорации
МкПф - микроперфорации
МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения
НС - наружный слой эндопротеза
ПГН - пахово-генитальная невропатия
ПС - пористый слой
ПТФЭ - политетрафторэтилен
ПЭТФ - полиэтилентерефталат
СС - средний слой
ФБл - фибробласты
сК - число степеней свободы
Б - градус Фаренгейта
Н - ньютон
М - средняя арифметическая ш - стандартная ошибка средней арифметической р - коэффициент достоверности различий г - критерий Пирсона £ - коэффициент достоверности значений

мкм), но не могут проникнуть нейтрофилы и макрофаги, величина которых 15 - 35 мкм. Это обусловливает возможность нагноения и отторжения сеток, а также склонность к хроническому инфицированию [33;135;345]. Чтобы избежать названных отрицательных качеств, промышленность начала выпускать конструкции с большими порами - «Mycromesh». В последние годы начато изготовление так называемых двухслойных образцов сеток, у которых с одной стороны микропоры до 3 мкм, а с другой - 22 мкм, что, по мнению В.В. Грубник и соавт., [33], O.A. Поварихиной [101], препятствует спайкообразованию и ускоряет прорастание их соединительной тканью.
Фирма «Gore» производит сетки из пористого ПТФЭ («Gore-Tex») нескольких типов: «Gore Mycromesh», «Gore Mycromesh Plus», «Gore Dualmesh», «Gore Dualmesh Plus».
Фирмой ЗАО «Экофлон» Санкт-Петербург совместно с кафедрой факультетской хирургии ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства здравоохранения и социального развития РФ» усовершенствован политетрафторэтиленовый протез. Монокомпонентная ПТФЭ плёнка, отличается от стандартного ПТФЭ отсутствием среднего непористого слоя, который препятствует проникновению макрофагов и фибробластов в толщу протеза. Толщина плёнки 400 мкм с комбинированными макроперфорациями, которые составляют 49% отверстий на 1 см2 материала. Величина микроперфораций в пленке увеличена до 50-70 мкм. При использовании этого импланта доказана его лучшая интеграция в ткани, отсутствие бактериального обсеменения [84].
В связи с инертностью ПТФЭ считается, что ее можно располагать предбрюшинно, интраперитонеально, использовать при лапароскопической герниопластике без угрозы спайкообразования. [33;136;137;250]. В 1963 году Е.Е. Shinsaburo Oshige [297] обнаружил способность PTFE к растягиванию, чему способствовала пористость микроструктуры, которая в совокупности с качеством волокон увеличивала прочность. В 70-е годы его начали применять, как функциональный сосудистый протез, а затем - и в герниологии и других