Особенности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией

• Автор: Намазов, Бахизод Бейдуллаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 143 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Структура заболеваемости острой кишечной непроходимостью
1.2 Принципы диагностики острой кишечной непроходимости на современном-этапе
1.3 Тактические аспекты в лечении типичных форм острой кишечной непроходимости
1.4 Острая кишечная непроходимость у больных на фоне острой кишечной инфекции
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
ГЛАВА III. СТРУКТУРА БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ В ИНФЕКЦИОННОМ СТАЦИОНАРЕ
3.1 Динамика структуры острой кишечной инфекции в инфекционном стационаре
3.2 Анализ структуры больных с острой кишечной непроходимостью, поступающих в инфекционный стационар
3.3 Характеристика больных с острой кишечной непроходимостью госпитализированных в инфекционный стационар
ГЛАВА IV. ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
4.1 Диагностика острой кишечной непроходимости у больных, поступающих в инфекционный стационар
4.2 Особенности течения кишечной непроходимости развившейся на фоне острой кишечной инфекции
4.3 Характеристика инфекционных больных, госпитализированных в инфекционное хирургическое отделение по данным лабораторного исследования
ГЛАВА V. ТАКТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АСПЕКТЫ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА
5.1 Результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости у исследуемых больных (ретроспективный анализ)
5.2 Диагностический и лечебно - тактический алгоритм в ведении больных с острой кишечной непроходимостью на фоне острой кишечной инфекции
5.3 Результаты лечения больных с острой кишечной непроходимостью на фоне острой кишечной инфекции с использованием диагностического и лечебнотактического алгоритма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений ЖКТ - желудочно кишечный тракт КТ - компьютерная томография ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации ОГЭК - острый гастроэнтероколит ОКИ - острая кишечная инфекция ОКН - острая кишечная непроходимость ОССН - острая сердечно сосудистая недостаточность ОТКН - острая толстокишечная непроходимость РГА - реакция гемоаглютинации РМС - ректороманоскопия РНГА - реакция не прямой гемоаглютинации СВР - системная воспалительная реакция УЗИ - ультразвуковое исследование ФКС - фиброколоноскопия ФГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия ЭВХ - эндовидеохирургия

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы.
В структуре неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимости (ОКН) остается одной из самых актуальных, сложных и трудноразрешимых проблем на протяжении многих десятилетий. По данным Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, частота заболеваемости ОКН неопухолевого генеза с учетом ущемленных грыж в структуре всех форм «острого живота» в 2003г., составила 10,2%. Летальность при ОКН, несмотря на достижения современной медицинской науки, остается достаточно высокой и находится в пределах от 8 до 15% [Макарова Н.П., 2000; Борисов А.Е. и др., 2003; Williams S.B. 2004]. Это, прежде всего, обусловлено поздним поступлением пациентов в хирургические стационары, диагностическими и тактическими ошибками, а также быстрымразвитием белковых, электролитных нарушений и эндогенной интоксикации. Частота диагностических ошибок на догоспитальном этапе составляет в среднем 54%, а в стационаре - 18% [Куликов Л.К., Смирнов A.A., и др., 2005]. Одной из причин ошибочной диагностики является маскированное течение ОКН.
Наряду с этим, в последние годы отмечается рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ), который обусловлен ухудшением экологии, ростом количества инфекций, резистентных к антибиотикам, увеличением числа техногенных катастроф и миграционных процессов [Васильев Б.Я. 2000; Ющук Н.О., Бродов Л.Е. 2002; Кубачев К.Г. 2005].
Особый интерес представляют пациенты с ОКН, развившейся у больных на фоне ОКИ, в связи с атипичностью клинического течения заболевания. Это обусловлено наличием двух заболеваний, протекающих с явлениями тяжелой эндогенной интоксикации, нарушением водно-электролитного и белкового обмена. Так, по данным Б.С. Розанова (1971), до 20% больных с ОКН первоначально госпитализируются в инфекционные отделения с

Таблица
Распределение больных по виду острой кишечной непроходимости.
Вид кишечной непроходимости Количество больных, % Всего
Механическая непроходимость Обтурационпая 78 (44%) 135 (76%)
Странгуляционная 17(10%)
Смешанные формы 40 (22,5%)
Динамическая непроходимость Паралитическая 41 (23%) 42 (24%)
Спастическая 1 (0,5%)
Итого
Данные таблицы 4 свидетельствуют о большей частоте развития механических форм ОКН при суммарной оценке всех 3-х выделенных групп больных.
Распределение пациентов по уровню острой кишечной непроходимости представлено в таблице 5.
Таблица
Распределение пациентов в зависимости от уровня острой кишечной непроходимости
Уровень кишечной непроходимости Количество больных, % Всего
Тонкокишечная непроходимость 81 (46%) 81 (46%)
Толстокишечная непроходимость 96 (54%) 96 (54%)
Итого
В представленной таблице 5 частота тонкокишечных и толстокишечных уровней ОКН не имела существенных различий (46% и 54% соответственно) при суммарной оценке всех исследуемых групп.
Для оценки тяжести состояния больных известны различные системы интегральной оценки. Примером такой системы оценки является шкала SAPS